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Tenecteplase versus Alteplase prima della terapia endovascolare nell'occlusione dell'arteria basilare

È stata esaminata l'efficacia di Tenecteplase ( TNK; Metalyse ), una variante geneticamente modificata di Alteplase ( Actilyse ) con una maggiore specificità della fibrina e una emivita più lunga rispetto ad Alteplase, prima della trombectomia endovascolare ( EVT ) nei pazienti con occlusione dell'arteria basilare ( BAO ).

Si è determinato se Tenecteplase sia associato a tassi di riperfusione migliori rispetto ad Alteplase prima della trombectomia endovascolare nell'occlusione dell'arteria basilare; dati clinici e procedurali di pazienti consecutivi con occlusione dell'arteria basilare dal registro BATMAN ( Basilar Artery Treatment and Management ) e dallo studio EXTEND-IA TNK ( Tenecteplase vs Alteplase before Endovascular Therapy for Ischemic Stroke ) sono stati analizzati retrospettivamente.
È stata valutata la riperfusione superiore al 50% o l'assenza di trombi recuperabili al momento dell'angiogramma iniziale.

Sono stati inclusi 110 pazienti con occlusione dell'arteria basilare trattati con trombolisi per via endovenosa ( IV ) prima della trombectomia endovascolare ( età media 69 anni; punteggio medio alla scala NIH Stroke Scale 16 ). 19 pazienti sono stati trombolizzati con Tenecteplase ( 0.25 mg/kg o 0.40 mg/kg ) e 91 con Alteplase ( 0.9 mg/kg ).

Riperfusione superiore al 50% si è verificata nel 26% ( n=5/19 ) dei pazienti trombolizzati con Tenecteplase vs 7% ( n=6/91 ) dei pazienti trombolizzati con Alteplase ( risk ratio, RR=4.0, P=0.02 ), nonostante il minor tempo di trombolisi fino alla puntura arteriosa nei pazienti trattati con Tenecteplase ( 48 minuti ) rispetto ai pazienti trattati con Alteplase ( 110 minuti; P=0.004 ).

Non è stata osservata alcuna differenza nell'emorragia intracranica sintomatica ( 0/19, 0%, Tenecteplase, 1/91, 1%, Alteplase; P=0.9 ).

Tenecteplase può essere associato a un aumento della velocità di riperfusione rispetto ad Alteplase prima della trombectomia endovascolare nell'occlusione dell'arteria basilare.
Sono giustificati studi randomizzati controllati per confrontare Tenecteplase con Alteplase nei pazienti con occlusione dell'arteria basilare. ( Xagena2021 )

Alemseged F et al, Neurology 2021; 96: 1272-1277

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