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Trattamento della depressione e sopravvivenza dei pazienti depressi con cancro

La depressione maggiore in comorbilità è risultata associata a una peggiore sopravvivenza nei pazienti con cancro.
Tuttavia, non è chiaro se il trattamento della depressione migliori la sopravvivenza.

Negli studi SMaRT Oncology-2 ( tumori a prognosi favorevole ) e SMaRT Oncology-3 ( cancro del polmone, un tumore a prognosi infausta ), si è scoperto che un programma di trattamento della depressione, Depression Care for People with Cancer ( DCPC ), era efficace nel ridurre la depressione maggiore in comorbilità.
In questa analisi, si è cercato di identificare se il trattamento della depressione nei pazienti con tumore avesse anche un effetto sulla sopravvivenza.

Gli studi sono stati condotti in tre Centri oncologici in Scozia, Regno Unito.
In SMaRT Oncology-2, i pazienti ambulatoriali con tumore a prognosi favorevole e depressione maggiore sono stati assegnati casualmente in cieco al Programma DCPC o trattamento usuale, con stratificazione per Centro dello studio e minimizzazione per età, cancro primario e sesso.

In SMaRT Oncology-3, i pazienti ambulatoriali con carcinoma polmonare e depressione maggiore sono stati assegnati casualmente in cieco al Programma DCPC o alla terapia abituale con stratificazione per Centro di studio e minimizzazione per età, sesso e tipo di cancro.
Per l’analisi, sono stati ottenuti i dati a lungo termine sui decessi per tutte le cause nei partecipanti agli studi SMaRT Oncology 2 e 3, ed è stata analizzata la sopravvivenza come esito di uno studio.

Sono stati reclutati 642 partecipanti; tra il 2008 e il 2011, 500 partecipanti sono stati reclutati nello studio SMaRT Oncology-2 e tra il 2009 e il 2011, 142 partecipanti sono stati reclutati nello studio SMaRT Oncology-3.
Sono stati seguiti i partecipanti a SMaRT Oncology-2 e SMaRT Oncology-3 per una mediana di 5 anni e di 1 anno, rispettivamente.
135 su 500 ( 27% ) partecipanti a SMaRT Oncology-2 e 114 su 142 ( 80% ) partecipanti a SMaRT Oncology-3 sono deceduti in questo periodo.

Non è stato riscontrato alcun effetto significativo del Programma DCPC sulla sopravvivenza nel periodo di follow-up totale per SMaRT Oncology-2 ( hazard ratio, HR=1.02, P=0.93 ) o SMaRT Oncology-3 ( HR=0.82, P=0.28, HR dati aggregati 0.92, P=0.51 ).

Il Programma DCPC è altamente efficace nel migliorare la depressione e la qualità di vita nei pazienti depressi affetti da tumore, ma non ci sono prove di un significativo effetto sulla sopravvivenza.
Nonostante l'assenza di un effetto sulla durata della vita, la gestione della depressione rimane importante per il suo effetto benefico sulla qualità di vita. ( Xagena2018 )

Mulick A et al, Lancet Psychiatry 2018; 5: 321-326

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