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Farmaci antireumatici biologici modificanti la malattia associati a rischio di mieloma multiplo ?

Diversi farmaci biologici immunosoppressori comunemente usati prendono di mira le proteine ​​e le citochine coinvolte nella patogenesi del mieloma.

L'obiettivo dello studio è stato quello di determinare se i farmaci antireumatici biologici modificanti la malattia ( DMARD ) mirati sono associati al rischio di mieloma multiplo.

E' stato condotto uno studio caso-controllo nidificato all'interno di una coorte retrospettiva di 56.886 adulti sottoposti a trattamento per artrite reumatoide, artrite psoriasica o spondilite anchilosante tra il 2009 e il 2015 utilizzando i database Truven Health MarketScan.
I casi di mieloma multiplo ( n = 287 ) sono stati abbinati a un massimo di 10 controlli ( n = 2.760 ) per età, sesso e indicazione reumatologica.
Le esposizioni di interesse erano i farmaci DMARD biologici mirati al fattore di necrosi tumorale-alfa ( TNF-alfa ), all'interleuchina 6 ( IL-6 ), alla proteina 4 associata ai linfociti T citotossici ( CTLA-4 ) e all'esaurimento delle cellule B.

Casi e controlli erano simili per quanto riguardava l'uso di farmaci antinfiammatori non-steroidei ( FANS ) prescritti e simultanei DMARD sintetici convenzionali ( csDMARD ).
I casi avevano un numero leggermente inferiore di utilizzatori di Etanercept ( 4% versus 7% ) e un numero leggermente maggiore di utilizzatori di Tocilizumab ( 1.4% vs 0.4% ).

Rispetto ai pazienti trattati solo con csDMARD, quelli che ricevevano csDMARD più biologici avevano un rischio inferiore di sviluppare mieloma multiplo ( odds ratio, OR=0.48; IC 95% 0.30-0.88; p = 0.02 ).

I rischi differivano in base al target del farmaco con un'associazione inversa osservata con l'uso di Etanercept che inibisce il fattore di necrosi tumorale alfa ( OR = 0.55; IC 95% 0.30-1.02; p = 0.06 ) e un'associazione positiva con Tocilizumab che inibisce l'interleuchina-6 ( OR = 4.33; IC 95% 1.33-14.19; p = 0.02 ), rispetto ai pazienti naïve-al-DMARD biologico.

Sono necessarie ulteriori indagini per comprendere i ruoli dei farmaci che sopprimono il fattore di necrosi tumorale alfa e l'interleuchina-6 nella patogenesi del mieloma. ( Xagena2020 )

Calip GS et al, Int J Cancer 2020; 147: 1300-1305

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