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Efficacia di Clorochina e risposta delle citochine infiammatorie nei pazienti con dolore muscoloscheletrico persistente precoce e artrite in seguito a infezione da virus Chikungunya

E’ stata valutata l’efficacia della Clorochina, rispetto a Meloxicam ( Mobic ), nel trattamento del dolore muscolo-scheletrico precoce e dell’artrite in seguito a infezione acuta da virus Chikungunya ( CHIK ).

Durante l'epidemia di Chikungunya del 2006, sono stati identificati 509 casi di infezione acuta da virus Chikungunya in comunità rurali nel distretto di Sholapur in India.

Un totale di 70 pazienti consenzienti adulti ( sieropositivi per gli anticorpi anti-CHIK IgM/IgG ) con precoce dolore muscoloscheletrico persistente e artrite sono stati randomizzati in uno studio di efficacia di 24 settimane, a 2 bracci, parallelo, con Clorochina ( 250 mg/die ) e Meloxicam ( 7.5 mg/die ).

È stata completata una valutazione reumatologica in cieco e sono stati raccolti campioni di sangue nelle case dei pazienti, come da protocollo.
I parametri di laboratorio hanno incluso un saggio di dosaggio delle citochine nel siero ( interleuchina-6 [ IL-6 ], interferone-gamma [ IFNgamma ], fattore di necrosi tumorale alfa [ TNF-alfa ], CXCL10 / IFNgamma-proteina inducible 10 e IL-13 ).

Ventidue pazienti che non sono riusciti a soddisfare i criteri di ammissibilità ( coorte con poco dolore ) sono stati seguiti con valutazioni simili.

Al basale, i due gruppi ( 38 pazienti randomizzati a ricevere Clorochina e 32 pazienti randomizzati a ricevere Meloxicam ) sono stati ben abbinati.

Non sono state rilevate differenze significative di efficacia tra il gruppo Meloxicam e il gruppo Clorochina ( cambiamenti medi nel punteggio della scala analogica visiva per il dolore -3.9 e -4.2, rispettivamente ).

I pazienti sono migliorati significativamente.

I livelli di citochine sono rimasti aumentati di varie volte, sproporzionati rispetto alla risposta clinica, e non sono risultati diversi da quelli nella coorte con poco dolore.

Sette pazienti hanno sospeso la sperimentazione.

Gli eventi avversi sono stati lievi e poco frequenti.

In conclusione, questo studio di intervento esplorativo di comunità non è riuscito a identificare un vantaggio della Clorochina rispetto a Meloxicam per trattare il dolore muscolo-scheletrico precoce e l’artrite dopo l'infezione acuta da virus Chikungunya, ma l'efficacia terapeutica della Clorochina non è stata esclusa.
La risposta infiammatoria delle citochine è stata intensa e non è stata coerente con lo stato clinico. ( Xagena2014 )

Chopra A et al, Arthritis & Rheumatology 2014; 66: 319-326

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