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Rischio di fallimento della terapia nelle esacerbazioni acute di BPCO: dosaggio di corticosteroidi e via di somministrazione

I corticosteroidi per via sistemica portano benefici ai pazienti ospedalizzati con esacerbazione acuta della malattia polmonare ostruttiva cronica; tuttavia, il dosaggio e la via di somministrazione ottimali non sono noti.

I ricercatori del Baystate Medical Center di Springfield, negli Stati Uniti, hanno condotto uno studio per confrontare gli esiti di pazienti trattati con basse dosi di steroidi somministrati per via orale con dosi più elevate somministrate per via intravenosa.

È stato condotto uno studio farmaco-epidemiologico di coorte in 414 ospedali degli Stati Uniti che ha coinvolto pazienti ricoverati con esacerbazione acuta di malattia polmonare ostruttiva cronica ( BPCO ) nel periodo 2006-2007, non in un reparto di terapia intensiva, e trattati con corticosteroidi sistemici durante i primi 2 giorni di ospedale.

La principale misura di esito era un esito composito di fallimento del trattamento, definito come inizio della ventilazione meccanica dopo il secondo giorno di ricovero ospedaliero, mortalità in ospedale o nuovo ricovero per esacerbazione acuta della malattia entro 30 giorni dalla dimissione oltre a lunghezza del ricovero e costi ospedalieri.

Dei 79.985 pazienti, 73765 ( 92% ) sono stati trattati inizialmente con steroidi per via endovenosa, mentre 6220 ( 8% ) hanno ricevuto trattamento orale.

È stato osservato che l’1.4% dei pazienti trattati per via endovenosa e l’1.0% di quelli trattati per via orale sono deceduti durante il ricovero in ospedale, mentre il 10.9% con trattamento intravenoso e il 10.3% di quelli con trattamento orale hanno sperimentato l’esito composito.

Dopo aggiustamento per variabili multiple, inclusa la propensione per il trattamento orale, il rischio di fallimento del trattamento tra i pazienti con terapia orale non è risultato peggiore di quello dei pazienti con terapia endovenosa ( odds ratio, OR=0.93 ).

In un’analisi propensity-matched, il rischio di fallimento del trattamento è risultato significativamente più basso tra i pazienti trattati per via orale ( OR=0.84 ), così come la durata del ricovero in ospedale e i costi.

Utilizzando un adattamento dell’approccio sperimentale strumentale variabile, l’aumento del tasso di trattamento con steroidi orali non è risultato associato a un cambiamento nel rischio di fallimento del trattamento ( OR per ciascun 10% di aumento dell’uso ospedaliero di steroidi orali, 1.00 ).

In totale, 1356 ( 22% ) pazienti trattati inizialmente con steroidi orali sono passati, successivamente nel corso del periodo di ricovero in ospedale, alla terapia endovenosa.

In conclusione, tra i pazienti ospedalizzati per esacerbazione acuta di broncopneumopatia cronica ostruttiva una bassa dose di steroidi somministrati per via orale non è associata a esiti peggiori di una terapia endovenosa ad alto dosaggio. ( Xagena2010 )

Lindenauer PK et al, JAMA 2010; 303: 2359-2367


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