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Miopatia autoimmune associata alle statine: una revisione sistematica di 100 casi

Le statine sono un gruppo di farmaci che riducono i livelli di trigliceridi e colesterolo nel sangue inibendo HMG-CoA reduttasi, un enzima coinvolto nella fase di limitazione della velocità nella sintesi del colesterolo.
Circa il 2-20% dei pazienti in trattamento con statine sviluppa miopatie tossiche, che di solito si risolvono con l'interruzione del trattamento con questi farmaci ipocolesterolemizzanti.

Più recentemente, è stato riscontrato che una miopatia necrotizzante immuno-mediata è associata all'uso di statine, e nella maggior parte dei casi richiede un trattamento con immunosoppressori.

E' stata condotta una revisione sistematica dei case report pubblicati e delle serie di casi di miopatia autoimmune associata a statine.
Sono stati presi in considerazione articoli rilevanti dall'inizio fino al 19 marzo 2016 per identificare casi di miopatia necrotizzante associata a statine e caratterizzarne i sintomi, la valutazione e la risposta al trattamento.

Sono stati identificati un totale di 16 articoli che hanno descritto 100 pazienti con miopatia autoimmune associata a statine.
L'età media di presentazione era di 64.72 anni e il 54.44% erano maschi.

La principale caratteristica clinica di presentazione era la debolezza muscolare prossimale, che era simmetrica nell'83.33% dei pazienti.

La creatinchinasi ( CK ) media era 6853 UI/l.

L'anticorpo anti-HMG-CoA reduttasi è risultato positivo in tutti i casi testati ( n = 57/57, 100% ).
Nei pazienti senza risultati anticorpali anti-HMG-CoA, la diagnosi è stata stabilita dai risultati della miopatia necrotizzante alla biopsia.

Tra gli 83 casi in cui erano disponibili informazioni sulla biopsia muscolare, l'81.48% presentava necrosi, mentre il 18.51% presentava una combinazione di necrosi e infiammazione.

La maggior parte dei pazienti ( 83.82% ) ha ricevuto due o più immunosoppressori per indurre la remissione.
Il 91% ha presentato una risoluzione dei sintomi dopo il trattamento.

In conclusione, la miopatia necrotizzante associata alle statine è una debolezza simmetrica del muscolo prossimale associata ad aumenti estremi di CK.
È comune nei maschi e può verificarsi dopo mesi di utilizzo delle statine.
È associato a necrosi alla biopsia muscolare e alla presenza di anticorpi anti-HMG-CoA reduttasi.
Di solito richiede l'interruzione e la soppressione immunitaria per la risoluzione.
Il rechallenge con le statine non ha successo nella maggior parte dei casi. ( Xagena2017 )

Nazir S et al, J Clin Rheumatol 2017; 23: 149-154

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