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Chirurgia versus terapia fisica per una lesione meniscale e osteoartrosi

Non è chiaro se la meniscectomia artroscopica parziale per pazienti sintomatici con una lesione del menisco e osteoartrosi del ginocchio porti a esiti funzionali migliori rispetto alla terapia non-operatoria.

È stato condotto uno studio multicentrico, randomizzato e controllato che ha coinvolto pazienti sintomatici di età uguale o superiore a 45 anni con una lesione meniscale e segni di osteoartrite da lieve a moderata nelle analisi di diagnostica per immagini.

Nello studio, 351 pazienti sono stati assegnati in maniera casuale a chirurgia e terapia fisica post-operatoria o a un regime di terapia fisica standardizzato ( con la possibilità di passare al gruppo chirurgia a discrezione del paziente e del chirurgo ).

I pazienti sono stati valutati a 6 e 12 mesi.

L’esito primario era la differenza tra i gruppi per quanto riguarda il cambiamento nell’indice Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index ( WOMAC ) del punteggio funzione-fisica ( compreso tra 0 e 100, con i punteggi più alti che indicano sintomi più gravi ) 6 mesi dopo la randomizzazione.

Nell’analisi per intention-to-treat, il miglioramento medio nel punteggio WOMAC dopo 6 mesi è stato pari a 20.9 punti nel gruppo chirurgia e 18.5 nel gruppo terapia fisica ( differenza media, 2.4 punti ).

A 6 mesi, 51 partecipanti attivi nello studio che erano stati assegnati alla sola terapia fisica ( 30% ) sono stati sottoposti a intervento chirurgico e 9 pazienti assegnati a chirurgia ( 6% ) non sono stati sottoposti ad intervento chirurgico.

I risultati a 12 mesi erano simili a quelli ottenuti a 6 mesi.

La frequenza di eventi avversi non ha mostrato differenze significative tra i gruppi.

In conclusione, nell’analisi per intention-to-treat, non sono emerse differenze significative tra i gruppi di studio nel miglioramento funzionale 6 mesi dopo la randomizzazione; tuttavia, il 30%, assegnati al gruppo sola terapia fisica, sono stati sottoposti a intervento chirurgico entro 6 mesi. ( Xagena2013 )

Katz JN et al, N Engl J Med 2013; 368: 1675-1684

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