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Vasectomia e rischio di cancro alla prostata aggressivo

Notizie contrastanti sono state riportate sulla associazione tra vasectomia, una forma comune di contraccezione maschile negli Stati Uniti, e rischio di tumore alla prostata.
Uno studio ha esaminato in modo prospettico l'associazione con un prolungato follow-up e con attenzione focalizzata sulla malattia avanzata e a esito fatale.

Tra i 49.405 uomini negli Stati Uniti inclusi nello studio HPFS ( Health Professionals Follow-Up Study ), di età compresa tra 40 e 75 anni al basale nel 1986, 6.023 pazienti con carcinoma della prostata sono stati diagnosticati durante il follow-up fino al 2010, con 811 casi ad esito fatale.
In totale, 12.321 uomini ( 25% ) avevano subito vasectomia.

È stato stimato il rischio relativo ( RR ) di malattia totale, avanzata, di alto grado, e letale, con regolazione per una serie di possibili fattori confondenti.

La vasectomia è risultata associata a un modesto aumento del rischio di cancro alla prostata complessivo ( RR=1.10 ).
Il rischio è risultato elevato per malattia di alto grado ( punteggio di Gleason da 8 a 10, RR=1.22 ) e letale ( morte o metastasi a distanza; RR=1.19 ).

In una sottocoorte di uomini che effettuavano regolarmente lo screening per l’antigene prostatico specifico ( PSA ), l'associazione con il cancro ad esito fatale è risultata più forte ( RR=1.56 ).

La vasectomia non era associata a un rischio di malattia di basso grado o malattia localizzata.

Ulteriori analisi hanno suggerito che le associazioni non sono state condizionate da differenze nei livelli di ormoni sessuali, infezioni a trasmissione sessuale, o trattamento antitumorale.

In conclusione, i dati sono a sostegno dell'ipotesi che la vasectomia sia associata a un modesto aumento di incidenza di cancro alla prostata ad esito fatale.
I risultati non sembrano essere dovuti a fattori di confondimento nel rilevamento, e il confondimento dovuto a infezioni o da trattamento del cancro è improbabile. ( Xagena2014 )

Siddiqui MM et al, J Clin Oncol 2014;32:3033-3038

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