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Mortalità dopo cistectomia radicale: impatto della obesità versus adiposità dopo aggiustamento per atrofia muscolare

È stato valutato l'impatto dell'obesità, misurato convenzionalmente dall’indice di massa corporea ( BMI ), rispetto all’eccesso di adiposità, misurato con l'indice di massa grassa, sulla mortalità dopo cistectomia radicale per il cancro della vescica, aggiustando per la presenza di atrofia muscolare scheletrica.

Uno studio retrospettivo di coorte ha compreso 262 pazienti trattati con cistectomia radicale per tumore della vescica tra il 2000 e il 2008 presso la Mayo Clinic.
Il muscolo scheletrico lombare e le zone adipose sono state misurate con imaging preoperatorio.

La sopravvivenza globale è stata confrontata in base all’indice di massa grassa specifico per genere e alle soglie di indice di muscolo scheletrico, nonché in base a criteri convenzionali fondati sull’indice di massa corporea.
Sono stati valutati i predittori di mortalità per tutte le cause.

L'aumento dell'indice di massa corporea è stato correlato con un miglioramento della sopravvivenza globale ( P=0.03 ) mentre l’obesità basata sull’indice di massa grassa non lo è stata ( P=0.08 ).

Dopo stratificazione per sarcopenia, non è stato osservato alcun beneficio di sopravvivenza generale a 5 anni connesso con l'obesità ( 68% vs 51.4%, P=0.2 obesi vs normali e 40% vs 37.4%, P=0.7 sarcopenia vs sarcopenici / obesi ).

All’analisi multivariata l'obesità di classe I in base all'indice di massa corporea ( hazard ratio, HR=0.79, P=0.33 ) o ai criteri di indice di massa grassa ( HR=0.85, P=0.45 ) non è stata indipendentemente associata con la mortalità per tutte le cause dopo aggiustamento per sarcopenia ( HR=1.7, P=0.01 ) così come età, performance status, stadio pTN e abitudine al fumo.

Tuttavia, nei pazienti con normale massa muscolare magra, ogni aumento di 1 kg/m2 di peso o massa adiposa era associato a una diminuzione del 7% fino al 14% nella mortalità per tutte le cause.

In conclusione, dopo aggiustamento per atrofia della muscolatura magra, né le misure di obesità né di adiposità sono risultate significativamente associate con la mortalità per tutte le cause nei pazienti sottoposti a cistectomia radicale, anche se le sottoanalisi hanno indicato un potenziale beneficio tra i pazienti con massa muscolare magra normale. ( Xagena2015 )

Psutka SP et al, J Urology 2015; 193; 1507-1513

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