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Associazione di danno renale acuto durante chetoacidosi diabetica con rischio di microalbuminuria nei bambini con diabete di tipo 1

La malattia renale diabetica è tra le cause più importanti di malattia renale allo stadio terminale in tutto il mondo.
I fattori di rischio per la malattia renale diabetica rimangono definiti in modo incompleto.

Studi recenti hanno documentato un'elevata frequenza di danno renale acuto ( AKI ) durante la chetoacidosi diabetica ( DKA ) nei bambini, sollevando la questione se questi episodi di danno renale acuto possano contribuire al rischio futuro di malattia renale diabetica.

Si è determinato se gli episodi di danno renale acuto che si verificano durante la chetoacidosi diabetica nei bambini sono associati a un aumentato rischio di sviluppo di microalbuminuria.

Questa revisione retrospettiva delle cartelle cliniche ha incluso bambini con diabete di tipo 1 con uno o più livelli di albumina nelle urine misurati durante la cura di routine del diabete da due ospedali pediatrici affiliati all'Università negli Stati Uniti dal 2006 al 2019.

Sono stati analizzati l'età alla diagnosi del diabete, i livelli di emoglobina A1c, gli episodi di chetoacidosi diabetica, i livelli di pH e la creatinina durante chetoacidosi diabetica e le misurazioni dell'albumina e della creatinina nelle urine.
Le analisi sono iniziate a gennaio 2021 e si sono concluse a maggio 2021.

I pazienti sono stati esposti a episodi di chetoacidosi diabetica ed episodi di attacco renale acuto che si sono verificati durante chetoacidosi diabetica.

L'occorrenza e lo stadio di danno renale acuto sono stati determinati dalle misurazioni della creatinina sierica durante la chetoacidosi diabetica utilizzando i criteri Kidney Disease: Improving Global Outcomes.
La microalbuminuria è stata definita come rapporto albumina / creatinina urinaria di 30 mg/g o più o escrezione di 30 mg o più di albumina in 24 ore.

Tra 2.345 bambini, l'età media alla diagnosi era di 9.4 anni. Uno o più episodi di chetoacidosi diabetica si sono verificati in 963 bambini ( 41% ) e danno renale acuto si è verificato durante chetoacidosi diabetica in 560 episodi ( 47% ).

In modelli multivariabili aggiustati per le associazioni di età alla diagnosi e livello medio di emoglobina A1c dalla diagnosi, ogni episodio di danno renale acuto durante chetoacidosi diabetica è stato associato a un hazard ratio di 1.56 per lo sviluppo di microalbuminuria.
Quattro o più episodi hanno aumentato il tasso di rischio di oltre 5 volte. Gli episodi di chetoacidosi diabetica senza danno renale acuto non hanno aumentato significativamente il tasso di rischio per lo sviluppo di microalbuminuria dopo l'aggiustamento per altre covariate.

Questi dati hanno dimostrato che gli episodi di danno renale acuto che si verificano durante la chetoacidosi diabetica nei bambini con diabete di tipo 1 sono significativamente associati al rischio di sviluppare microalbuminuria.
Sono necessari maggiori sforzi per ridurre la frequenza della chetoacidosi diabetica. ( Xagena2022 )

Huang JX et al, JAMA Pediatr 2022; 176: 169-175

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