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Il miocardio geopardizzato definito da risonanza magnetica con captazione tardiva del Gadolinio predice la sopravvivenza nei pazienti con cardiomiopatia ischemica: impatto della rivascolarizzazione

L'impatto prognostico del miocardio geopardizzato ( JM ) in pazienti con cardiomiopatia ischemica avanzata non è ben definito.
Si è ipotizzato che il miocardio geopardizzato sia un predittore indipendente di mortalità nei pazienti con avanzata cardiomiopatia ischemica.

I pazienti con cardiomiopatia ischemica, sottoposti a risonanza magnetica cardiaca tra il 2002 e il 2013, sono stati inclusi in uno studio.

Il miocardio geopardizzato è stato identificato come un territorio vascolare con meno del 50% di cicatrici miocardiche alla risonanza magnetica cardiaca e con una stenosi superiore al 70% in un vaso coronarico maggiore che non è stato successivamente rivascolarizzato.
È stato sviluppato un punteggio di propensione per la rivascolarizzazione.

È stata valutata l'associazione del miocardio geopardizzato con la mortalità per tutte le cause.

Sono stati valutati 631 pazienti su un follow-up medio di 5.1 anni.

Complessivamente, 336 pazienti sono stati sottoposti a rivascolarizzazione successiva durante il periodo di follow-up, di cui il 23% era rimasto con miocardio geopardizzato, mentre 295 pazienti sono stati curati con trattamento medico ( 57% con miocardio geopardizzato ).

Ci sono stati 204 decessi ( 32% ).

All'analisi multivariata, il miocardio geopardizzato ( hazard ratio, HR=1.88, P minore di 0.001 ) è risultato indipendentemente associato alla mortalità per qualsiasi causa dopo aggiustamento per molteplici altri fattori.

Il rischio associato alla presenza di miocardio geopardizzato è aumentato del 5% per ogni aumento di 10 unità del volume sistolico ventricolare sinistro indice.

In conclusione, il miocardio geopardizzato è un predittore indipendente e incrementale della mortalità nei pazienti con miocardiopatia ischemica in fase avanzata.
I pazienti sottoposti a rivascolarizzazione con miocardio geopardizzato residuo avevano un rischio simile di mortalità rispetto ai pazienti con miocardio geopardizzato trattati con terapia medica.
Il rischio associato a miocardio geopardizzato è significativamente aumentato in presenza di rimodellamento ventricolare sinistro con peggioramento.
La valutazione della possibilità di risonanza magnetica cardiaca può fornire una importante stratificazione del rischio nei pazienti con miocardiopatia ischemica. ( Xagena2018 )

Kwon DH et al, J Am Heart Assoc 2018;7(22):e009394. doi: 10.1161/JAHA.118.009394.

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