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Predittori e significato prognostico della frazione di eiezione ventricolare destra nei pazienti con cardiomiopatia ischemica

La diminuzione della frazione di eiezione ventricolo destro ( FEVD ) preannuncia una prognosi sfavorevole nei pazienti con cardiomiopatia ischemica, e studi precedenti hanno suggerito una associazione tra rigurgito mitralico e FEVD.

E’ stata valutata questa associazione e se la riparazione o sostituzione della valvola mitrale riguarda il rapporto tra funzione del ventricolo destro e mortalità.

Sono stati inclusi 588 pazienti ( età media 63 anni; 75% maschi ) con cardiomiopatia ischemica che hanno subito risonanza magnetica cardiaca tra il 2002 e il 2008.

Sono state valutate le caratteristiche di base, la frazione di eiezione ventricolare sinistra, la gravità del rigurgito mitralico, la modalità di trattamento, l'entità della cicatrice, e la frazione di eiezione del ventricolo destro.
È stata studiata l'associazione tra rigurgito mitralico e FEVD, e tra FEVD e mortalità, rispettivamente.

Dopo aggiustamento per età, sesso, frazione di eiezione ventricolare sinistra, blocco di branca destro e cicatrice del ventricolo destro, la gravità del rigurgito mitralico è risultata associata in modo indipendente a FEVD.

Ci sono stati in totale 240 decessi nel corso di un tempo mediano di follow-up di 5.7 anni.

Dopo aggiustamento per variabili multiple, ogni diminuzione del 10% della frazione di eiezione del ventricolo destro era associata a un aumento del rischio di mortalità del 17% ( P=0.008 ).

Anche se il calo della frazione di eiezione del ventricolo destro era associato a una prognosi sfavorevole nel gruppo senza riparazione ( hazard ratio, HR=1.28; P minore di 0.001 ), non era associato alla mortalità nel gruppo di riparazione o di sostituzione della valvola mitrale ( P per interazione=0.046 ).

In conclusione, la gravità del rigurgito mitralico era un predittore indipendente della frazione di eiezione del ventricolo destro, come lo sono stati il blocco di branca destro, la frazione di eiezione ventricolare sinistra, e la presenza di cicatrice del ventricolo destro.
Il calo della FEVD è risultato associato a un aumento della mortalità nei pazienti con cardiomiopatia ischemica; tuttavia, questa associazione può essere mitigata nei pazienti che si sottopongono a riparazione o sostituzione della valvola mitrale. ( Xagena2016 )

Sabe MA et al, Circulation 2016; 134: 656-665

Cardio2016