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Stratificazione del rischio ed esito di pazienti con cardiomiopatia ipertrofica da 60 anni di età

La cardiomiopatia ipertrofica è preminentemente associata a rischio di morte improvvisa e progressione della malattia, soprattutto nei pazienti giovani.
Non è certo se i pazienti di età più avanzata corrano rischi simili, fatto che spesso crea dilemmi clinici, in particolare nelle decisioni per la prevenzione primaria della morte improvvisa con defibrillatori impiantabili.

Sono stati studiati 428 pazienti consecutivi con cardiomiopatia ipertrofica di 60 anni di età o più, e sono stati seguiti per 5.8 anni; il 53% era rappresentato da donne.

Dei 428 pazienti, 279 ( 65% ) sono sopravvissuti fino a raggiungere i 73 anni di età ( range: 61-96 anni ), la maggior parte di loro (n=245, 88%) senza o con lievi sintomi, tra cui 135 con uno o più fattori di rischio per la morte improvvisa convenzionale e 50 ( 37% ) con captazione tardiva del Gadolinio.

Nel corso del periodo osservazionale, 149 pazienti ( 35% ) sono deceduti a 80 anni circa di età, per lo più per cause non-correlate con la cardiomiopatia ipertrofica ( n=133, 31% ), compresa una quota sostanziale per malattia non-cardiaca ( n=54 ).

Un totale di 16 pazienti ( 3.7% ) ha avuto eventi di mortalità correlati con la cardiomiopatia ipertrofica ( 0.64% per anno ), incluso ictus embolico ( n=6 ), insufficienza cardiaca progressiva o trapianto ( n=3 ), complicanze postoperatorie ( n=2 ) ed eventi di morte improvvisa aritmica ( n=5, 1.2%; 0.20% per anno ).

La mortalità è aumentata nei pazienti con cardiomiopatia ipertrofica di età uguale o superiore ai 60 anni, rispetto a una popolazione generale abbinata per età, principalmente a causa di malattie non-correlate con la cardiomiopatia ipertrofica ( P minore di 0.001; tasso di mortalità standard 1.5 ).

In conclusione, i pazienti con cardiomiopatia ipertrofica sopravvissuti nella settima decade di vita sono a basso rischio di morbilità / mortalità correlata alla malattia, compresa la morte improvvisa, anche in presenza di fattori di rischio convenzionali.
Questi dati non supportano la terapia profilattica aggressiva con defibrillatore in età avanzata nella cardiomiopatia ipertrofica.
Altre comorbidità cardiache o non-cardiache hanno un maggiore impatto sulla sopravvivenza della cardiomiopatia ipertrofica nei pazienti più anziani. ( Xagena2013 )

Maron BJ et al, Circulation 2013; 127: 585-593

Cardio2013