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Malattie cardiovascolari dopo il trattamento per il linfoma di Hodgkin

Le malattie cardiovascolari dopo trattamento rappresentano una preoccupazione importante per coloro che sopravvivono ai tumori.
La conoscenza della cardiotossicità è limitata dalla natura retrospettiva dei dati, che spesso non contengono dettagli sull’esposizione al trattamento.
Per facilitare la consulenza sul rischio individuale dei pazienti è stato quantificato l'effetto di antracicline, Vinca-alcaloidi e radioterapia sul rischio di malattia cardiovascolare nei pazienti trattati per linfoma di Hodgkin.

Nel periodo 2009-2010, è stato distribuito il questionario LSQ ( Life Situation Questionnaire ) ai pazienti e sono stati valutati gli effetti a esordio tardivo del trattamento del linfoma di Hodgkin nei pazienti che sono stati inclusi in 9 studi randomizzati successivi European Organisation for Research and Treatment of Cancer ( EORTC ) e Groupe d'Etude des Lymphomes de l'Adulte ( GELA, ora rinominato LYSA ) tra il 1964 e il 2004.

Sono state ricostruite le dosi di radiazioni medie al cuore e alle arterie carotidi e le dosi cumulative di antracicline e Vinca-alcaloidi per tutti i pazienti.

Le informazioni sul trattamento primario sono risultate complete per 6.039 pazienti ( età media alla diagnosi, 30 anni; durata media del follow-up, 9 anni ).
1.919 pazienti hanno risposto a LSQ.

Sono stati registrati 1.238 primi eventi cardiovascolari in 703 pazienti, e la maggior parte erano cardiopatia ischemica ( 132, 19% ), insufficienza cardiaca congestizia ( 85, 12% ), aritmia ( 110, 16% ) e malattia valvolare ( 77, 11% ).

La dose di radiazioni cardiache medie per incremento di 1 Gy ( hazard ratio, HR 1.015, P=0.0014 ) e la dose di antracicline per aumento della dose cumulativa di 50 mg/m2 ( 1.077, P=0.0064 ) erano predittori significativi di malattie cardiovascolari.

La dose cumulativa di Vinblastina ( modello non-aggiustato P=0.77 ), Vincristina ( P=0.36 ), e la dose media di radiazioni alla carotide interna sinistra ( P=0.41 ) o destra ( P=0.70 ) non sono state in grado di predire gli eventi cardiovascolari.

La quantificazione dell’aumentato rischio cardiovascolare con dosi specifiche di radiazioni e l'esposizione alle antracicline consentirà una valutazione quantitativa della combinazione ottimale di terapia sistemica e radiazioni, che aiuterà i medici a bilanciare i rischi e i benefici di diversi regimi per i singoli pazienti. ( Xagena2015 )

Maraldo MV et al, Lancet 2015; 2: e492-e502

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