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Rilevazione non-invasiva di infiammazione coronarica mediante tomografia computerizzata e previsione del rischio cardiovascolare residuo: studio CRISP CT

L'infiammazione dell'arteria coronaria inibisce l'adipogenesi nel grasso perivascolare adiacente.
Un nuovo biomarcatore per immagini, l'indice di attenuazione del grasso perivascolare ( FAI ), cattura l'infiammazione coronarica mappando i cambiamenti spaziali dell'attenuazione del grasso perivascolare sull'angiografia coronarica con tomografia computerizzata ( CTA ). Tuttavia, la capacità dell'indice FAI perivascolare di predire gli esiti clinici è sconosciuta.

Nello studio CRISP-CT ( Cardiovascular RISk Prediction using Computed Tomography ) è stata effettuata un'analisi post-hoc dei dati di esito raccolti prospetticamente da due coorti indipendenti di pazienti sottoposti a CTA coronarica a Erlangen, Germania ( coorte di derivazione ) e a Cleveland, OH, USA ( coorte di convalida ).

La mappatura dell'attenuazione del grasso perivascolare è stata effettuata intorno alle tre principali arterie coronarie: l'arteria coronarica destra prossimale, l'arteria discendente anteriore sinistra e l'arteria circonflessa sinistra.
È stato valutato il valore prognostico della mappatura dell'attenuazione del grasso perivascolare per la mortalità cardiaca e per tutte le cause aggiustando per età, sesso, fattori di rischio cardiovascolare, tensione, indice di malattia coronarica Duke modificato e numero di placche a livello delle coronarie ad alto rischio derivate da CTA.

Tra il 2005 e il 2009, 1.872 partecipanti alla coorte di derivazione sono stati sottoposti a CTA coronarica ( età media 62 anni ).
Tra il 2008 e il 2016, 2.040 pazienti nella coorte di convalida avevano dati di CTA coronarica ( età media 53 anni ).
Il follow-up mediano era di 72 mesi nella coorte di derivazione e di 54 mesi nella coorte di convalida.

In entrambe le coorti, alti valori dell'indice FAI perivascolare attorno all'arteria coronaria destra prossimale e arteria discendente anteriore sinistra ( ma non attorno all'arteria circonflessa sinistra ) sono risultati predittivi di mortalità per tutte le cause e mortalità cardiaca, e sono stati correlati fortemente tra loro.

Pertanto, l'indice FAI perivascolare misurato attorno all'arteria coronaria destra è stato utilizzato come biomarcatore rappresentativo dell'infiammazione coronarica globale ( per la predizione della mortalità cardiaca, hazard ratio HR 2.15, P=0.0017 nella coorte di derivazione e 2.06, P minore di 0.0001 nella coorte di convalida ).

Il cutoff ottimale per l'indice FAI perivascolare, al di sopra del quale vi è un forte aumento della mortalità cardiaca, è stato accertato come -70.1 unità Hounsfield ( HU ) o superiore nella coorte di derivazione ( HR 9.04, P minore di 0.0001 per la mortalità cardiaca; 2.55, P minore di 0.0001 per la mortalità per tutte le cause ).
Questo valore soglia è stato confermato nella coorte di convalida ( HR 5.62, P minore di 0.0001 per la mortalità cardiaca; 3.69, P minore di 0.0001 per la mortalità per tutte le cause ).

L'indice FAI perivascolare ha migliorato la discriminazione del rischio in entrambe le coorti, portando a una significativa riclassificazione per la mortalità per qualsiasi causa e mortalità cardiaca.

L'indice FAI perivascolare migliora la previsione e la ristratificazione del rischio cardiaco oltre alla valutazione attuale della CTA coronarica fornendo una misura quantitativa dell'infiammazione coronarica.
Elevati valori dell'indice FAI perivascolari ( cutoff maggiore o uguale a -70.1 HU ) sono un indicatore di un aumento della mortalità cardiaca e, pertanto, potrebbero guidare la prevenzione primaria mirata precoce e la prevenzione secondaria intensiva nei pazienti. ( Xagena2018 )

Oikonomou EK et al, Lancet 2018; 392: 929-939

Cardio2018