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Effetti dei disturbi del sonno sulla dispnea e sulla compromissione della funzionalità polmonare in seguito al ricovero ospedaliero dovuto a COVID-19

I disturbi del sonno sono comuni dopo il ricovero ospedaliero sia per COVID-19 che per altre cause. Le associazioni cliniche con il recupero dopo il ricovero ospedaliero sono poco conosciute, nonostante i disturbi del sonno contribuiscano alla morbilità in altri scenari.

È stata esaminata la prevalenza e la natura dei disturbi del sonno dopo la dimissione successiva al ricovero ospedaliero per COVID-19 e si è valutato se questo fosse associato a dispnea.

CircCOVID era un sottostudio prospettico di coorte multicentrico progettato per valutare gli effetti dell'interruzione circadiana e dei disturbi del sonno sul recupero dopo COVID-19 in una coorte di partecipanti di età pari o superiore a 18 anni, ricoverati in ospedale per COVID-19 nel Regno Unito e dimessi tra marzo 2020 e ottobre 2021.

I partecipanti sono stati reclutati dallo studio PHOSP-COVID ( Post-hospitalisation COVID-19 ).
I dati di follow-up sono stati raccolti in due momenti temporali: un punto temporale iniziale 2-7 mesi dopo la dimissione dall'ospedale e un punto temporale successivo 10-14 mesi dopo la dimissione dall'ospedale.

La qualità del sonno è stata valutata soggettivamente utilizzando il questionario PSQI ( Pittsburgh Sleep Quality Index ) e una scala di valutazione numerica.
La qualità del sonno è stata valutata anche con un accelerometro indossato al polso ( actigrafia ) per 14 giorni.

I partecipanti sono stati anche sottoposti a fenotipizzazione clinica, includendo la valutazione dei sintomi ( ansia, questionario GAD-7 [ Generalised Anxiety Disorder 7-item scale ]; funzione muscolare, questionario SARC-F; dispnea, questionario Dyspnoea-12; misurazione della funzione polmonare ) al punto temporale iniziale dopo la dimissione.

I risultati dell'actigrafia sono stati anche confrontati con una coorte abbinata della UK Biobank ( individui non-ospedalizzati e individui recentemente ospedalizzati ).

In tutto 2.320 dei 2.468 partecipanti allo studio PHOSP-COVID hanno partecipato a una visita di ricerca iniziale, una mediana di 5 mesi dopo la dimissione da 83 ospedali nel Regno Unito.

I dati sulla qualità del sonno sono stati valutati mediante misure soggettive ( questionario PSQI e scala di valutazione numerica ) per 638 partecipanti nel momento temporale iniziale.

La qualità del sonno è stata valutata anche utilizzando misure basate su dispositivi ( actigrafia ) una media di 7 mesi dopo la dimissione dall'ospedale per 729 partecipanti.

Dopo la dimissione dall'ospedale, la maggior parte dei partecipanti ( 396 su 638, 62% ) che erano stati ricoverati in ospedale per COVID-19 hanno riportato una scarsa qualità del sonno in risposta al questionario PSQI.

Una percentuale comparabile di partecipanti ( 338 su 638, 53% ) ha ritenuto che la qualità del sonno fosse peggiorata dopo la dimissione dopo il ricovero per COVID-19, come valutato dalla scala di valutazione numerica.

Le misurazioni basate sul dispositivo sono state confrontate con una coorte della UK Biobank abbinata per età, sesso, indice di massa corporea ( BMI ) e tempo trascorso dalla dimissione che era stata recentemente ricoverata in ospedale.

Rispetto alla coorte abbinata della UK Biobank recentemente ospedalizzata, i partecipanti allo studio hanno dormito in media 65 minuti in più, hanno avuto un indice di regolarità del sonno inferiore ( -19% ), e un'efficienza del sonno inferiore ( 3.83 punti percentuali ).

Risultati simili sono stati ottenuti quando sono stati effettuati confronti con la coorte della UK Biobank non-ospedalizzata.
Qualità complessiva del sonno ( stima dell'effetto non-aggiustata 3.94 ), deterioramento della qualità del sonno dopo il ricovero in ospedale ( 3.00 ) e regolarità del sonno ( 4.38 ) sono stati associati a punteggi di dispnea più elevati.

Anche la scarsa qualità del sonno, il deterioramento della qualità del sonno e la regolarità del sonno sono stati associati a una compromissione della funzionalità polmonare, valutata mediante la capacità vitale forzata.
A seconda della metrica del sonno, l’ansia mediava il 18-39% dell’effetto dei disturbi del sonno sulla dispnea, mentre la debolezza muscolare mediava il 27-41% di questo effetto.

I disturbi del sonno successivi al ricovero ospedaliero per COVID-19 sono associati a dispnea, ansia e debolezza muscolare.
A causa dell’associazione con molteplici sintomi, affrontare i disturbi del sonno potrebbe essere utile nel trattamento della condizione post-COVID-19. ( Xagena2023 )

Jackson C et al, Lancet Respiratory Medicine 2023; 11: 673-684

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