Necrosectomia endoscopica transgastrica versus chirurgica per la pancreatite necrotizzante infetta
Moli pazienti con pancreatite necrotizzante infetta necessitano di necrosectomia.
La necrosectomia chirurgica induce una risposta pro-infiammatoria ed è associata a un alto tasso di complicazioni.
La necrosectomia endoscopica transgastrica, una forma di chirurgia endoscopica transluminale attraverso l’orifizio naturale, potrebbe ridurre la risposta pro-infiammatoria e ridurre le complicazioni.
È stato condotto uno studio per confrontare la risposta pro-infiammatoria e l’esito clinico della necrosectomia transgastrica e chirurgica.
Lo studio clinico randomizzato e controllato, in cieco per il valutatore, è stato condotto in 3 ospedali accademici e in 1 ospedale regionale in Olanda nel periodo 2008-2010.
I pazienti mostravano segni di pancreatite necrotizzante infetta; avevano una indicazione per l’intervento e sono stati assegnati in maniera casuale a necrosectomia endoscopica transgastrica o necrosectomia chirurgica.
La necrosectomia endoscopica consisteva in puntura transgastrica, dilatazione del palloncino, drenaggio retroperitoneale e necrosectomia; quella chirurgica prevedeva rimozione retroperitoneale video-assistita dei tessuti o, se non attuabile, laparotomia.
L’endpoint primario era la risposta pro-infiammatoria post-procedurale misurata in base ai livelli sierici di interleuchina 6 ( IL-6 ).
Gli endpoint clinici secondari includevano un endpoint composito predefinito di complicazioni maggiori ( nuova insorgenza di insufficienza multiorgano, sanguinamento intra-addominale, fistola enterocutanea o pancreatica ) o decesso.
Nello studio sono stati randomizzati 22 pazienti, 2 dei quali non sono stati sottoposti a necrosectomia dopo catetere di drenaggio percutaneo e non sono risultati valutabili per l’endpoint primario.
La necrosectomia endoscopica transgastrica ha ridotto i livelli postprocedurali di IL-6 rispetto all’intervento chirurgico ( P=0.004 ).
L’endpoint clinico composito si è manifestato con minore frequenza dopo necrosectomia endoscopica ( 20% vs 80%; differenza di rischio, RD=0.60; P=0.03 ).
La necrosectomia endoscopica non ha causato nuova insorgenza di insufficienza multiorgano ( 0% vs 50%, RD=0.50; P=0.03 ) e ha ridotto il numero di fistole pancreatiche ( 10% vs 70%; RD, 0.60; P=0.02 ).
In conclusione, nei pazienti con pancreatite necrotizzante infetta, la necrosectomia endoscopica ha ridotto la risposta proinfiammatoria e l’endpoint clinico composito rispetto alla necrosectomia chirurgica. ( Xagena2012 )
Bakker OJ et al, JAMA 2012; 307: 1053-1061
Gastro2012 Chiru2012
Indietro
Altri articoli
Indometacina per via rettale per prevenire la pancreatite dopo litotrissia extracorporea ad onde d'urto: studio RIPEP
La pancreatite è la complicanza più comune della litotrissia pancreatica extracorporea ad onde d'urto ( ESWL ). Sono state condotte...
Litotrissia extracorporea ad onde d'urto: l'Indometacina rettale riduce la pancreatite post-procedurale
Secondo una ricerca, la somministrazione di Indometacina rettale pre-procedurale ha ridotto in modo sicuro ed efficace l'incidenza della pancreatite post-litotrissia...
Rianimazione fluida aggressiva o moderata nella pancreatite acuta
L'idratazione aggressiva precoce è ampiamente raccomandata per la gestione della pancreatite acuta, ma le evidenze di questa pratica sono limitate. In...
Farmaci antinfiammatori non-steroidei, soluzioni per via endovenosa, stent pancreatici o loro combinazioni per la prevenzione della pancreatite con colangiopancreatografia retrograda post-endoscopica
Farmaci antinfiammatori non-steroidei ( FANS ), soluzioni per via endovenosa, stent pancreatici o combinazioni di questi sono stati valutati in...
Idratazione aggressiva con fluidi più farmaci antinfiammatori non-steroidei rispetto ai soli farmaci antinfiammatori non-steroidei per la pancreatite con colangiopancreatografia retrograda post-endoscopica: studio FLUYT
La pancreatite è la complicanza più comune della colangiopancreatografia retrograda endoscopica ( ERCP ). La somministrazione profilattica rettale di farmaci...
Effetto della chirurgia precoce rispetto all'approccio endoscopico sul dolore nei pazienti con pancreatite cronica: studio ESCAPE
Per i pazienti con pancreatite cronica dolorosa, il trattamento chirurgico viene posticipato fino al fallimento del trattamento medico ed endoscopico....
Pancreatite associata ad Asparaginasi nella leucemia linfoblastica acuta: risultati del trattamento secondo il protocollo NOPHO ALL2008 dei pazienti di età compresa tra 1 e 45 anni
La pancreatite associata ad Asparaginasi ( AAP ) è comune nei pazienti con leucemia linfoblastica acuta ( ALL ), ma...
Sindrome del colon irritabile con diarrea: Eluxadolina associata a rischio di grave pancreatite nei pazienti senza cistifellea
L’Agenzia regolatoria degli Stati Uniti, FDA ( Food and Drug Administration ) ha emesso un alert su Eluxadolina ( USA:...
La riduzione precoce del volume del pancreas alla tomografia computerizzata predice le recidive nei pazienti con pancreatite autoimmune di tipo 1 trattati con steroidi
La pancreatite autoimmune di tipo 1 ( AIP ) è clinicamente caratterizzata da una risposta alla terapia steroidea. Pur avendo...
Fattori di rischio clinici e genetici per pancreatite acuta nei pazienti con leucemia linfoblastica acuta
La pancreatite acuta è una delle cause più comuni di intolleranza all’asparaginasi. Il meccanismo non è noto, e la predisposizione...