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Tempo alla somministrazione di Epinefrina ed esito dopo arresto cardiaco in ospedale con ritmi non-trattabili con stimolazione elettrica

Uno studio ha verificato se una somministrazione precoce di Epinefrina ( Adrenalina ) in pazienti con arresto cardiaco e ritmi non-trattabili con shock elettrico sia associata a un aumentato ritorno alla circolazione spontanea, alla sopravvivenza e alla sopravvivenza neurologicamente integra.

È stato utilizzato il database Get With The Guidelines-Resuscitation. Il database è sponsorizzato dalla American Heart Association ( AHA ) e contiene dati prospettici da 570 ospedali americani raccolti nel periodo 2000-2009.

I partecipanti erano 119.978 adulti provenienti da 570 ospedali che hanno presentato un arresto cardiaco in ospedale con asistolia ( 55% ) o attività elettrica senza polso ( 45% ) come ritmo iniziale.

Di questi, 83.490 pazienti con arresto cardiaco sono stati esclusi perché sono stati collocati nel Dipartimento di emergenza, in Unità di terapia intensiva, o in Unità di chirurgia specialistica o altro; 10.775 pazienti sono stati esclusi a causa di dati mancanti o incompleti; 524 pazienti sono stati esclusi perché avevano arresti cardiaci ripetuti, e 85 pazienti sono stati esclusi in quanto hanno ricevuto Vasopressina prima della prima dose di Epinefrina.

La popolazione principale studio era quindi composta da 25.095 pazienti. L'età media era 72 anni e il 57% era rappresentato da uomini.

L’esito primario era la sopravvivenza alla dimissione ospedaliera. Gli esiti secondari includevano il ritorno della circolazione spontanea sostenuta, la sopravvivenza a 24 ore e la sopravvivenza con uno stato neurologico favorevole alla dimissione ospedaliera.

25.095 pazienti adulti hanno avuto un arresto cardiaco in ospedale con ritmi non-trattabili tramite shock elettrico.
Il tempo medio alla somministrazione della prima dose di Epinefrina era 3 minuti ( range interquartile 1-5 minuti ).

E’stata osservata una diminuzione graduale della sopravvivenza con l'aumentare dell'intervallo di tempo alla somministrazione di Epinefrina ( analizzata con intervalli di 3 minuti ): odds ratio aggiustato, aOR=1.0 per 1-3 minuti ( gruppo di riferimento ); 0.91 ( P=0.055 ) per 4-6 minuti; 0.74 ( P minore di 0.001 ) per 7-9 minuti; 0.63 ( P minore di 0.001 ) per più di 9 minuti.

Un effetto graduale simile è stato osservato in tutte le variabili di esito.

In conclusione, nei pazienti con arresto cardiaco non-defibrillabile in ospedale, la somministrazione precoce di Epinefrina è associata a una maggiore probabilità di ritorno alla circolazione spontanea, alla sopravvivenza in ospedale e alla sopravvivenza neurologicamente intatta. ( Xagena2014 )

Donnino MW et al, BMJ 2014; 348: g3028

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