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Mielofibrosi trattata in precedenza con Ruxolitinib: tassi di risposta del 30% con Fedratinib, un inibitore selettivo di JAK2

E' stata presentata una analisi aggiornata dei dati dello studio di fase 2 JAKARTA2 che hanno mostrato tassi di risposta clinicamente significativi con Febratinib, farmaco sperimentale, in pazienti con mielofibrosi precedentemente trattati con Ruxolitinib.
L'analisi aggiornata di Febratinib è stata effettuata secondo i criteri intent-to-treat ( ITT ) e una definizione più stretta dei pazienti recidivati, refrattari o intolleranti a Ruxolitinib.

Nella popolazione ITT ( n = 97 ), la percentuale di pazienti che ha mostrato una riduzione del 35% o superiore del volume della milza alla fine del ciclo 6 è stata pari al 31% ( IC 95%: 22-41 ). Di questi 97 pazienti, 79 ( 81% ) rientravano tra i criteri più stretti di resistenza o intolleranza a Ruxolitinib.
In questa coorte, la percentuale di pazienti che ha mostrato una riduzione del 35% o superiore del volume della milza al ciclo 6 è stata pari al 30% ( IC 95%: 21-42 ), in linea con il tasso di risposta osservato nella popolazione ITT.
Inoltre, la percentuale di pazienti che ha manifestato un tasso di risposta nei sintomi del 50% o superiore è stata pari al 27% sia nella popolazione ITT ( IC 95%: 18-37 ) che nei pazienti inclusi nell’analisi con criteri più stretti ( IC 95%: 17-39 ).

Le alterazioni ematologiche di grado 3-4 più frequenti sono risultate essere: anemia ( 46% ) e trombocitopenia ( 24% ).
Gli eventi avversi non-ematologici più comuni correlati al trattamento in tutti i pazienti trattati sono stati: diarrea ( 62% ), nausea ( 56% ), vomito ( 41% ) e costipazione ( 21% ).

JAKARTA2 è uno studio di fase 2, multicentrico, in aperto, a singolo braccio, che ha valutato l’efficacia di Fedratinib in singola dose giornaliera ( dose iniziale 400 mg ) in pazienti precedentemente trattati con Ruxolitinib e con diagnosi di mielofibrosi primaria, a rischio intermedio-1 con sintomi, intermedio-2 o alto, mielofibrosi post-policitemia vera o mielofibrosi post-trombocitopenia essenziale.
Lo studio ha arruolato 97 pazienti in 40 sedi distribuite in 10 Paesi.

L’endpoint primario era il tasso di risposta del volume della milza, definito come la percentuale di pazienti che manifestavano una riduzione del volume della milza di almeno il 35%, misurato mediante risonanza magnetica per immagini ( RMI ) o tomografia computerizzata ( TC ) dopo 6 cicli di trattamento di un mese ciascuno.
Endpoint secondari includevano il tasso di risposta dei sintomi, definito come la percentuale di pazienti che presentavano una riduzione del 50% o superiore del Total Symptom Score ( punteggio dei sintomi totali ) dopo 6 cicli di trattamento di un mese ciascuno, misurato mediante il questionario / diario MFSAF versione 2.0 ( Myelofibrosis Symptoms Assessment Form ).

Ad agosto 2017, l'Agenzia regolatoria degli Stati Uniti, FDA ( Food and Drug Administration ) ha rimosso il blocco clinico sul Programma di sviluppo di Fedratinib che era stato posto nel 2013, dopo potenziali casi di encefalopatia di Wernicke, riportati in 8 degli 877 pazienti che avevano ricevuto una o due dosi di farmaco ( meno dell’1% dei pazienti trattati ).
L’encefalopatia di Wernicke è una condizione neurologica indotta da deficienza di vitamina B1 che si manifesta come paralisi di uno o più muscoli extraoculari, perdita di coordinazione muscolare e confusione. I tassi di encefalopatia di Wernicke sono compresi tra 0.8% e 2.8% nella popolazione generale, come risulta da studi autoptici, comunque l’incidenza nei pazienti con neoplasie mieloproliferative è tre volte maggiore.

Fedratinib è un inibitore orale delle chinasi con attività verso JAK2 ( Janus Associated Kinase 2 ) wild type e attivata dalla mutazione verso FLT3 ( FMS-like tyrosine kinase 3 ).
Fedratinib è un inibitore selettivo di JAK2 con potenza più elevata per JAK2 rispetto agli altri membri della famiglia JAK ( JAK1, JAK3 e TYK2 ).
Un’attivazione eccessiva di JAK2 è associata a neoplasie mieloproliferative, che includono la mielofibrosi e la policitemia vera.
In modelli cellulari che esprimono JAK2 attivato da mutazione, Fedratinib ha ridotto la fosforillazione di proteine trasduttori del segnale e attivatori di trascrizione ( STAT3/5 ), ha inibito la proliferazione cellulare e indotto la morte cellulare apoptotica.
In modelli animali di malattia mieloproliferativa guidata da JAK2V617K, Fedratinib ha bloccato la fosforillazione di STAT3/5, migliorato la sopravvivenza e i segni associati alla malattia ( che comprendono il numero di globuli bianchi nel sangue, l’ematocrito, la splenomegalia e la fibrosi ).

La mielofibrosi è una malattia rara e grave del midollo osseo che interrompe la normale produzione di cellule ematiche nell’organismo umano. Il midollo osseo viene gradualmente rimpiazzato da tessuto fibroso cicatriziale, che limita la capacità del midollo osseo di produrre globuli rossi.
La malattia può portare ad anemia, debolezza, fatigue e ingrossamento della milza e del fegato, tra gli altri sintomi.
La mielofibrosi è classificata come neoplasia mieloproliferativa, gruppo di rari tumori del sangue che derivano dalle cellule staminali da cui originano i componenti del sangue.
Negli Stati Uniti, la mielofibrosi si manifesta con una frequenza di 1.5 ogni 100.000 persone ogni anno, e tra 16.000 e 18.000 persone convivono con questa malattia.
Sia uomini che donne sono colpiti e, anche se la malattia può manifestarsi a tutte le età, l’età mediana alla diagnosi varia tra i 60 e i 67 anni. ( Xagena2019 )

Fonte: American Society of Clinical Oncology ( ASCO ) Annual Meeting, 2019

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