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Desametasone per via endovenosa a basso dosaggio versus alto dosaggio nei pazienti con emicrania da moderata a grave

Il Desametasone riduce la frequenza delle recidive di emicrania dopo la dimissione dal Pronto soccorso. Tuttavia, la dose ottimale di Desametasone non è nota.

Si è ipotizzato che il Desametasone 16 mg endovena consenta tassi maggiori di sollievo prolungato dal mal di testa rispetto a 4 mg quando somministrato in concomitanza con Metoclopramide 10 mg endovena.

È stato condotto uno studio randomizzato in doppio cieco. Gli adulti che presentavano cefalea secondo i criteri ICHD-3 ( International Classification of Headache Disorders, terza edizione ) per l'Emicrania, erano idonei se valutavano la cefalea come di intensità moderata o grave.

L'intensità del dolore è stata valutata per un massimo di 2 ore in Pronto soccorso e tramite telefono 48 ore e 7 giorni dopo.

L’esito primario era il sollievo prolungato dalla cefalea. Gli esiti secondari includevano il sollievo dalla cefalea entro 2 ore e il numero di giorni di cefalea durante la settimana successiva.

Basandosi su criteri a priori, il Comitato di monitoraggio della sicurezza dei dati ha raccomandato di interrompere anticipatamente lo studio per futilità.

Sono stati sottoposti a screening in totale 1.823 pazienti e 209 pazienti sono stati randomizzati. L'età media era di 38 anni e 179 su 209 ( 86% ) sono stati identificati come donne. 151 su 209 pazienti della popolazione ( 72% ) hanno riportato intensità grave; il resto ha segnalato intensità moderata.

In tutto 35 dei 102 partecipanti ( 34% ) nel braccio Metoclopramide + 4 mg hanno ottenuto un sollievo prolungato dal mal di testa, così come 42 dei 102 partecipanti ( 41% ) nel braccio Metoclopramide + 16 mg ( differenza assoluta 7% ).

Il sollievo dalla cefalea entro 2 ore si è verificato in 77 su 104 partecipanti ( 74% ) a basso dosaggio e in 82 su 105 partecipanti ( 78% ) ad alto dosaggio ( differenza assoluta 4% ).

Durante la settimana successiva alla dimissione dal pronto soccorso, i partecipanti a basso dosaggio hanno riportato una media di 2 giorni di mal di testa; anche nel braccio ad alto dosaggio, questa è stata di 2 giorni ( differenza media 0.4 ).

Quando aggiunte a 10 mg di Metoclopramide per via endovenosa, è improbabile che dosi di Desametasone superiori a 4 mg possano apportare benefici ai pazienti in Pronto soccorso con emicrania. ( Xagena2023 )

Friedman BW et al, Neurology 2023; 101: 1448-1454

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