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Anomalie della sede di gravidanza

Viene definita come gravidanza ectopica, un gravidanza non in sede normale.
Negli ultimi 20 anni le gravidanze ectopiche sono in aumento e le cause sono diverse: aumento della promiscuità sessuale che porta a infezioni subcliniche, uso dello IUD ( dispositivi intrauterini ), infezioni da Clamydia, interventi sulle tube, sterilità, ovulazione indotta farmacologicamente e numerosi parti.
Le sedi ectopiche di gravidanza sono diverse ma la più frequente è quella tubarica che rappresenta il 95-98% dei casi.

Gravidanza ectopica tubarica

Rappresenta il 95-98% delle gravidanze ectopiche.
In ordine di frequenza sono interessati: le ampolle, l' istmo, l'infundibulo e la fimbria, l'interstizio.
Le cause della gravidanza ectopica uterina sono situazioni che ritardano la discesa dell’uovo fecondato verso l’utero, come le lesioni anatomica della tuba su base flogistica, le alterazioni congenite e le alterazione della motilità tubarica; cause che favoriscono l’annidamento dell’uovo fecondato nelle tube come gli esiti di interventi chirurgici, l'endometriosi tubarica e la presenza di masse pelviche che esercitano compressione sulla tuba.

Sintomi

All’inizio i segni soggettivi sono gli stessi della gravidanza normale: dolore in fossa iliaca, piccole perdite ematiche, ipotensione, lipotimia.
In caso di aborto tubarico si verifica violento dolore dovuto alla formazione dell’ematocele tubarico, metrorragia, espulsione della decidua e irritazione peritoneale.
In caso di rottura della tuba i sintomi sono: addome acuto, dolore alla spalla e alla scapola, shock emorragico, lipotimia, pallore, sudorazione, polso frequente e debole, ipotermia e dolore alla palpazione addominale.

Diagnosi

Il metodo diagnostico più sicuro è la laparoscopia.

Terapia

La laparoscopia è il trattamento chirurgico di scelta che viene però sostituito dalla laparotomia solo in caso di controindicazioni generali come per esempio l'ernia diaframmatica, condizioni emodinamiche instabili, controindicazioni locali come per esempio pregressi interventi laparotomici che rendano problematica l’accesso laparoscopico.
L’intervento più praticato in laparoscopia è la salpingotomia, un'incisione di 2 cm, che prevede l' incisione della tuba con spremitura del contenuto, lavaggio e quindi emostasi ).
In alcuni casi viene asportata in toto la tuba ( salpingectomia ) quando non è possibile ottenere un emostasi efficace, quando le condizioni della tuba controlaterale sono buone e quando non vi è il desiderio di avere altre gravidanze.
Altrimenti si può somministrare il Metotrexate, un farmaco antineoplastico che agisce come falso metabolita dell’acido folico e interrompe la gravidanza ectopica. La terapia chirurgica ha però un successo maggiore.
Le pazienti in cui si ha sospetto di gravidanza ectopica devono essere tenute a letto in attesa dell’intervento. ( Xagena2010 )


Gyne2010