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Complicanze della gravidanza e mortalità a lungo termine in una coorte diversificata

Le complicanze della gravidanza sono associate a un aumentato rischio di sviluppo di malattie cardiometaboliche e mortalità precoce.
Tuttavia, gran parte della precedente ricerca è stata limitata a partecipanti bianche in stato di gravidanza.

Sono state esaminate le complicanze della gravidanza in associazione con la mortalità totale e specifica per causa in una coorte etnicamente diversificata e si è valutato se le associazioni differissero tra i partecipanti in gravidanza nere e bianche.

Il Collaborative Perinatal Project era uno studio prospettico di coorte di 48.197 partecipanti in gravidanza presso 12 Centri clinici statunitensi ( 1959-1966 ).
Il Collaborative Perinatal Project Mortality Linkage Study ha accertato lo stato vitale delle partecipanti fino al 2016 con il collegamento al National Death Index e al Social Security Death Master File.

Gli hazard ratio aggiustati ( aHR ) per la mortalità per tutte le cause e per causa specifica sono stati stimati per il parto pretermine ( PTD ), i disturbi ipertensivi della gravidanza e il diabete gestazionale / ridotta tolleranza al glucosio ( GDM/IGT ) utilizzando modelli di Cox aggiustati per età, pre-gravidanza indice di massa corporea, fumo, etnia, gravidanze precedenti, stato civile, reddito, istruzione, condizioni mediche precedenti, luogo e anno.

Tra 46.551 partecipanti, il 45% ( 21.107 su 46.551 ) erano nere e il 46% ( 21.502 su 46.551 ) erano bianche.
Il tempo mediano tra la gravidanza indice e la morte / censura è stato di 52 anni.

La mortalità è stata più alta tra le donne nere ( 8.714 su 21.107, 41% ) rispetto alle donne bianche ( 8.019 su 21.502, 37% ).

Complessivamente, il 15% ( 6.753 su 43.969 ) delle partecipanti aveva avuto parto pretermine, il 5% ( 2.155 su 45.897 ) disturbi ipertensivi della gravidanza e l'1% ( 540 su 45.890 ) diabete gestazionale / ridotta tolleranza al glucosio.

L'incidenza di parto pretermine è stata più alta nelle partecipanti nere ( 4.145 su 20.288, 20% ) rispetto alle partecipanti bianche ( 1.941 su 19.963, 10% ).

I seguenti eventi sono stati associati a mortalità per tutte le cause: travaglio spontaneo pretermine ( aHR, 1.07 ); rottura prematura pretermine delle membrane ( aHR, 1.23 ); travaglio indotto pretermine ( aHR, 1.31 ); parto cesareo pretermine pre-travaglio ( aHR, 2.09 ) rispetto al parto a termine; ipertensione gestazionale ( aHR, 1.09 ); preeclampsia o eclampsia ( aHR, 1.14 ) e preeclampsia o eclampsia sovrapposte ( aHR, 1.32 ) rispetto a normotensione; e diabete gestazionale / ridotta tolleranza al glucosio ( aHR, 1.14 ) rispetto alla normoglicemia.

I valori P per la modifica dell'effetto tra partecipanti nere e bianche per parto pretermine, disturbi ipertensivi della gravidanza e diabete gestazionale / ridotta tolleranza al glucosio sono stati rispettivamente 0.009, 0.05 e 0.92.

Il travaglio indotto pretermine è risultato associato a un maggior rischio di mortalità tra le partecipanti nere ( aHR, 1.64 ) rispetto alle bianche ( aHR, 1.29 ), mentre il parto cesareo pretermine pre-travaglio è stato più alto nelle partecipanti bianche ( aHR, 2.34 ) rispetto alle partecipanti nere ( aHR, 1.40 ).

In questa ampia e diversificata coorte statunitense, le complicanze della gravidanza sono state associate a una mortalità più elevata quasi 50 anni dopo.
Una maggiore incidenza di alcune complicanze negli individui neri e associazioni differenziali con il rischio di mortalità suggeriscono che le disparità nella salute della gravidanza possono avere implicazioni per tutta la vita per la mortalità precoce. ( Xagena2023 )

Hinkle SN et al, Circulation 2023; 147: 1014-1025

Gyne2023