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Esiti della gravidanza nelle donne con sindrome di Sjögren primaria: studio GR2

Gli esiti avversi della gravidanza nelle donne con sindrome di Sjögren primaria sono stati valutati solo retrospettivamente utilizzando metodi eterogenei e con risultati contraddittori.

Sono stati descritti i rischi avversi di gravidanza, parto ed esito della nascita nelle donne in gravidanza con sindrome di Sjögren primaria rispetto a quelli di una popolazione generale corrispondente in Francia e sono stati identificati i fattori predittivi di riacutizzazioni della malattia o esiti avversi della gravidanza.

È stato condotto uno studio di coorte multicentrico, prospettico in Francia utilizzando il registro GR2 ( Groupe de Recherche sur la Grossesse et les Maladies Rares ).
Le donne dello studio GR2 erano ammissibili se avevano concepito prima di marzo 2021, avevano la sindrome di Sjögren primaria secondo i criteri di classificazione dell'American College of Rheumatology ( ACR ) e della European Alliance of Associations for Rheumatology ( EULAR ) 2016 e avevano una gravidanza in corso a 12 settimane di gestazione.

Nelle donne entrate nel Registro con gravidanze prima delle 18 settimane di gestazione, si è cercato di identificare i fattori associati alla riacutizzazione primaria della sindrome di Sjögren ( aumento di 3 o più punti del punteggio EULAR Sjögren's Syndrome Disease Activity Index, ESSDAI ) o agli esiti avversi della gravidanza ( morte fetale o neonatale, insufficienza placentare che portava a un parto pretermine a meno di 37 settimane di gestazione, o peso alla nascita piccolo per l'età gestazionale ).

Uno studio controllato abbinato ha confrontato i tassi di gravidanza, parto ed esiti avversi alla nascita tra donne in gravidanza con sindrome di Sjögren primaria del Registro GR2 e controlli abbinati della popolazione generale inclusa nell'ultima indagine perinatale francese ( Enquête Nationale Périnatale 2016 ).

Sono state identificate 1.944 gravidanze nella coorte GR2, di cui 106 in 96 donne con sindrome di Sjögren primaria sono state incluse in questa analisi.
L'età media all'inizio della gravidanza era di 33 anni.

In tutto 87 su 105 gravidanze ( 83% ) ( con dati sull'etnia ) erano in donne bianche, 18 ( 17% ) erano in donne nere; 92 su 102 ( 90% ) avevano una precedente attività sistemica ( punteggio ESDAI maggiore o uguale a 1; dati mancanti in 4 gravidanze ) e 48 su 106 ( 45% ) avevano attività sistemica all'inclusione.

Delle 93 gravidanze incluse alla settimana 18 di gestazione o prima, le riacutizzazioni primarie della sindrome di Sjögren si sono verificate in 12 ( 13% ).
Nessun parametro basale è stato associato alla riacutizzazione della sindrome di Sjögren primaria.

Sono state escluse 4 gravidanze gemellari e un'interruzione medica dall'analisi degli esiti avversi della gravidanza; tra le restanti 88, gli esiti avversi della gravidanza si sono verificati in 6 ( 7% ).

Tra le gravidanze nelle donne con dati per gli anticorpi antifosfolipidi ( n=55 ), la positività agli anticorpi antifosfolipidi è risultata più frequente tra le gravidanze con esiti avversi ( 2 su 4 gravidanze, 50% ) rispetto a quelle senza esiti avversi ( 2 su 51 gravidanze, 4%; P=0.023 ).
La positività agli anticorpi anti-RNP è risultata anche più frequente tra le gravidanze con esiti avversi rispetto a quelle senza, sebbene ciò non fosse statisticamente significativo.

Nello studio controllato abbinato, gli esiti avversi della gravidanza si sono verificati in 9 su 105 gravidanze ( 9% ) in donne con sindrome di Sjögren primaria e in 28 delle 420 gravidanze di controllo abbinate ( 7% ); gli esiti avversi della gravidanza non sono risultati significativamente associati alla sindrome di Sjögren primaria ( odds ratio, OR=1.31, P=0.52 ).

Le gravidanze nelle donne con sindrome di Sjögren primaria avevano prognosi molto buone per madri e feti, senza alcun aumento complessivo del rischio di esiti avversi della gravidanza rispetto alla popolazione generale.

Le donne con anticorpi antifosfolipidi o anticorpi anti-RNP richiedono un attento monitoraggio, poiché questi fattori potrebbero essere associati a un rischio più elevato di esiti avversi della gravidanza. ( Xagena2023 )

Martin de Frémont G et al, Lancet Rheumatology 2023; 5: 330-340

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