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Esiti di ischemia cardiaca nei pazienti con fibrillazione atriale trattati con antagonismo della vitamina K o inibizione del fattore Xa

È stata studiata la prevalenza di precedente infarto del miocardio e l'incidenza di eventi cardiovascolari ischemici tra i pazienti con fibrillazione atriale.

Nello studio ROCKET AF, 14.264 pazienti con fibrillazione atriale non valvolare sono stati randomizzati a Rivaroxaban ( Xarelto ) o Warfarin ( Coumadin ).

L’esito di efficacia fondamentale per queste analisi è stato rappresentato da morte cardiovascolare, infarto miocardico e angina instabile.

Questa analisi è stata eseguita durante il trattamento e i tassi si intendono per 100 anni-paziente.

Nel complesso, 2.468 ( 17% ) pazienti avevano sofferto di un infarto miocardico prima dell'arruolamento.

Rispetto ai pazienti senza pregresso infarto miocardico, questi pazienti avevano una maggiore probabilità di essere maschi ( 75 vs 57% ), di assumere Aspirina al basale ( 47 vs 34% ), di avere avuto in precedenza insufficienza cardiaca congestizia ( 78 vs 59% ), diabete mellito ( 47 vs 39% ), ipertensione ( 94 vs 90% ), punteggio CHADS2 medio più alto ( 3.64 vs 3.43 ) e un minor numero di ictus precedenti o di attacchi ischemici transitori [ TIA ] ( 46 vs 54% ).

I tassi di mortalità cardiovascolare, infarto miocardico, o angina instabile sono stati più bassi nei pazienti assegnati a Rivaroxaban rispetto a Warfarin ( 2.70 vs 3.15; hazard ratio, HR=0.86; P=0.0509 ).

I tassi di mortalità cardiovascolare, infarto del miocardio, o angina instabile sono stati più alti nei soggetti con pregresso infarto miocardico rispetto a quelli senza precedente infarto miocardico ( 6.68 vs 2.19; HR=3.04 ), con risultati coerenti per morte cardiovascolare, infarto miocardico, o angina instabile per Rivaroxaban a confronto con Warfarin nei pazienti con rispetto a quelli senza precedente infarto del miocardio ( P per interazione: 0.10 ).

In conclusione, un precedente infarto miocardico è risultato comune e associato con il rischio sostanziale di successivi eventi cardiaci.
I pazienti con pregresso infarto miocardico assegnati a Rivaroxaban rispetto a Warfarin hanno avuto una riduzione non-significativa del 14% di eventi cardiaci ischemici. ( Xagena2014 )

Mahaffey KW et al, Eur Heart J 2014; 35: 233-241

Cardio2014 Farma2014