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Interruzione chirurgica dei pathway del nervo pelvico nel trattamento della dismenorrea: dati limitati

Ricercatori dell’University of Birmingham, in Gran Bretagna hanno valutato l’efficacia dell’interruzione chirurgica dei pathway del nervo pelvico nella dismenorrea primaria e secondaria.

Sono stati selezionati studi clinici randomizzati e controllati di ablazione del nervo uterosacrale o di neurectomia del nervo presacrale ( sia procedure chirurgiche in aperto che procedure laparoscopiche ) per il trattamento della dismenorrea.

Le principali misure di outcome erano rappresentate dalla diminuzione del dolore e dagli effetti collaterali.

Nove studi clinici randomizzati e controllati sono stati inclusi nello studio di revisione sitematica.
In due studi è stata effettuata neurectomia presacrale in aperto, nei rimanenti sono state utilizzate tecniche laparoscopiche.

Nel trattamento della dismenorrea primaria, l’ablazione laparoscopica del nervo uterosacrale a 12 mesi è risultata migliore del controllo o dell’assenza di trattamento ( OR 6.12; 95% CI 1.78-21.03 ).
Il confronto tra l’ablazione laparoscopica del nervo uterosacrale e la neurectomia presacrale, nel trattamento della dismenorrea primaria, ha mostrato che, a 12 mesi, la neurectomia presacrale era più efficace ( OR=0.10 ).

Nella dismenorrea secondaria, non è stata registrata una maggiore diminuzione del dolore in seguito all’aggiunta dell’ablazione laparoscopica del nervo uterosacrale ( OR 0.77 ), a differenza della neurectomia presacrale ( OR 3.14 ).

Reazioni avverse si sono presentate più comunemente nel caso di neurectomia presacrale che con procedure che non la prevedono ( OR 14.6 ).

Le evidenze a favore dell’interruzione della trasmissione nervosa nel trattamento della dismenorrea sono limitate. ( Xagena2007 )

Latthe PM et al, Acta Obstet Gynecol Scand 2007; 86: 4-15

Gyne2007