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Flusso sanguigno uteroplacentare, funzione cardiaca ed esito di gravidanza nelle donne con cardiopatia congenita

Le donne in stato di gravidanza con malattia cardiaca congenita ( CHD ) sono suscettibili a complicanze cardiovascolari, ostetriche e complicanze della prole.
Nelle donne con malattia cardiaca congenita, la disfunzione cardiaca può compromettere il flusso uteroplacentare e contribuire alla maggiore incidenza di eventi ostetrici e della prole.

È stato condotto uno studio prospettico di coorte multicentrico su donne in gravidanza con malattia cardiaca congenita e donne incinte sane.
Sono stati confrontati i parametri clinici, di laboratorio, ecocardiografici e i parametri di flussimetria Doppler utero-placentare ( UDF ) a 20 e 32 settimane di gestazione e l'esito della gravidanza.
Sono stati correlati i parametri cardiovascolari ai parametri UDF e all'esito della gravidanza nelle donne con malattia coronarica.

Sono state incluse 209 donne con malattia coronarica e 70 donne sane.

I parametri cardiovascolari ( frammento N-terminale del propeptide natriuretico di tipo B, funzione ventricolare sinistra e destra ) differivano tra i due gruppi.

I parametri UDF sono risultati alterati nelle donne con malattia cardiaca congenita ( pulsatilità della arteria ombelicale e indice di resistenza a 32 settimane nelle donne con malattia cardiaca congenita rispetto alle donne sane, P=0.0085 e P=0.017 ).

I seguenti parametri cardiovascolari pre-gravidanza e a 20 settimane di gestazione sono stati associati a flusso Doppler utero-placentare ( indice di resistenza della arteria ombelicale ) a 32 settimane: funzione del ventricolo destro ( escursione sistolica della tricuspide piano anulare, TAPSE ) ( P=0.002 ), alto valore di frammento N-terminale del propeptide natriuretico di tipo B ( P=0.085 ), rigurgito sistemico ( P=0.001 ) e polmonare ( P=0.045 ) della valvola atrioventricolare.

Le donne con malattia cardiaca congenita hanno presentato più eventi ostetrici ( 58.9% vs 32.9%, P minore di 0.0001 ) e di prole ( 35.4% vs 18.6%, P=0.008 ), rispetto alle donne sane.

I parametri UDF alterati erano associati con esiti ostetrici e della prole avversi.

In conclusione, i parametri di flussimetria Doppler utero-placentare sono risultati anormali nelle donne in gravidanza con malattia cardiaca congenita.
La funzione cardiovascolare è associata a un modello anormale di flussimetria Doppler uteroplacentare.
Una compromessa flussimetria Doppler uteroplacentare può essere un fattore chiave nell'alta incidenza di complicanze della prole e complicanze ostetriche in questa popolazione. ( Xagena2013 )

Pieper PG et al, Circulation 2013; 128: 2478-2487

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