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Alta dose di vitamina D3 durante la fase intensiva del trattamento antibiotico della tubercolosi polmonare

La Vitamina-D è stata utilizzata per trattare la tubercolosi nell’era pre-antibiotica e i suoi metaboliti inducono immunità anti-micobatterica in vitro.
Mancano studi clinici che abbiano valutato l’effetto della aggiunta di Vitamina D sulla conversione delle colture di sputo.

In uno studio multicentrico, randomizzato e controllato sull’aggiunta di Vitamina D negli adulti con tubercolosi polmonare con strisci di sputo positivi, 146 pazienti sono stati assegnati a ricevere 2.5 mg di Vitamina D3 o placebo al basale e 14, 28 e 42 giorni dopo l’inizio del trattamento standard per la tubercolosi.

L’endpoint primario era il tempo dall’inizio del trattamento antibiotico alla conversione della coltura di sputo.

I pazienti sono stati sottoposti ad analisi genotipica per i polimorfismi TaqI e FokI del recettore della vitamina D e sono state effettuate analisi di interazione per valutare l’influenza del genotipo del recettore della vitamina D sulla risposta alla vitamina D3.

In totale, 126 pazienti sono stati inclusi nella analisi di efficacia primaria ( 62 assegnati a trattamento, 64 a placebo ).

Il tempo mediano alla conversione delle colture di sputo è stato di 36.0 giorni nel gruppo intervento e 43.5 giorni in quello placebo ( hazard ratio aggiustato, HR=1.39; p=0.14 ).

Il genotipo TaqI ha modificato l’effetto della supplementazione a base di Vitamina-D sul tempo di conversione della coltura di sputo ( p per interazione=0.03 ), con un aumento della risposta osservato solo in pazienti con il genotipo tt ( 8.09; p=0.02 ).

Il genotipo FokI non ha modificato l’effetto della supplementazione a base di Vitamina D ( p per interazione=0.85 ).

La concentrazione sierica media di 25-Idrossivitamina D a 56 giorni è stata di 101.4 nmol/L nel gruppo trattamento e 22.8 nmol/L nel gruppo placebo ( p inferiore a 0.0001 ).

In conclusione, la somministrazione di 4 dosi da 2.5 mg di Vitamina D3 ha aumentato le concentrazioni sieriche di 25-Idrossivitamina D nei pazienti in fase intensiva di trattamento per tubercolosi polmonare.
La Vitamina D non ha influenzato in modo significativo la conversione della coltura di sputo nell’intera popolazione di studio, ma ha significativamente accelerato tale conversione nei partecipanti con il genotipo tt del polimorfismo TaqI del recettore della vitamina D. ( Xagena2011 )

Martineau AR et al, Lancet 2011; 377: 242-250

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