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Trattamento della gotta tofacea quando i farmaci non sono sufficienti

È stata rivista la letteratura riguardante l'intervento chirurgico per la gotta tofacea e sono state proposte circostanze cliniche per le situazioni in cui può essere considerato.

I tofi si sviluppano in circa il 12-35% dei pazienti con gotta.
La malattia tofacea è di solito evitabile data la disponibilità di efficaci terapie per l’abbassamento dell’urato, tra cui Allopurinolo ( Zyloric ), Febuxostat ( Adenuric ), Probenecid ( Probalan ), Lesinurad ( Zurampic ) e Pegloticase ( Krystexxa ).

Nonostante la terapia medica, rimane un sottogruppo di pazienti che sviluppano complicanze significative di tofi comprese infezione, ulcerazione e neuropatia da intrappolamento.
I tofi in prossimità di articolazioni possono causare instabilità articolare, gamma di movimento fortemente limitata, e significativa compromissione funzionale.

Nella rara circostanza in cui un tofo causi una complicazione urgente o se un paziente ha controindicazioni a tutte le terapie che abbassano l’urato disponibili, la chirurgia può essere un'opzione appropriata.

Nel complesso, la revisione ha identificato 7 serie chirurgiche pubblicate. In tutto, 6 di queste 7 serie sono state pubblicate tra il 2002 e il 2014.
I risultati riportati degli interventi chirurgici per la gotta tofacea sono stati generalmente positivi, senza grandi complicazioni post-chirurgiche.

In conclusione, anche se la terapia medica con terapia ipouricemizzante dovrebbe essere l'approccio di prima linea per la gotta tofacea, la chirurgia dovrebbe essere presa in considerazione per il raro paziente con complicazioni debilitanti imminenti o gravi, tra cui infezioni, neuropatia da intrappolamento, o i pazienti a rischio di distruzione articolare permanente.
In queste condizioni cliniche selezionate, un intervento chirurgico per la gotta tofacea può essere appropriato. ( Xagena2016 )

Kasper IR et al, Semin Arthritis Rheum 2016; Epub ahead of print

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