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Evoluzione delle pratiche di chirurgia escissionale per il melanoma negli Stati Uniti

Le linee guida National Comprehensive Cancer Network ( USA ) per il melanoma hanno costantemente raccomandato un'ampia escissione locale come standard di cura sin dal loro inizio.
Sebbene la chirurgia con una valutazione del margine più completa come la chirurgia di Mohs sia stata sostenuta per alcuni sottogruppi di melanoma, la frequenza con cui queste tecniche vengono utilizzate nella pratica clinica è incerta.

Sono state esaminate le tendenze nell'uso di un intervento chirurgico di valutazione del margine globale per il melanoma, monitorando i dati relativi all'intervento di Mohs. Questa analisi trasversale nazionale ha esaminato i dati dell’Optum Clinformatics Data Mart, un database rappresentativo a livello nazionale.

La coorte di studio consisteva in 79.108 pazienti sottoposti a escissione chirurgica per melanoma dal 2001 al 2016. I dati sono stati analizzati dal 2001 al 2016.

L'esito primario era la probabilità che un melanoma venisse trattato nell’arco del tempo con la chirurgia di Mohs, valutato mediante regressione logistica multivariabile ed espresso come probabilità di trattamento per anno solare aggiuntivo.

Tra 79.108 pazienti con melanoma ( età mediana, 63 anni; 47.407 uomini, 59.9% ), 75.047 sono stati trattati con escissione convenzionale ( età media, 62 anni; 44.786 uomini, 59.7% ) e 4.061 con chirurgia di Mohs ( età media, 67 anni; 2.621 uomini, 64.5% ).

La chirurgia di Mohs è stata utilizzata nel 5.1% di tutti i casi chirurgici, con un tasso di chirurgia di Mohs che è aumentato del 304% dal 2.6% nel 2001 al 7.9% nel 2016.
Le probabilità di ricevere un intervento chirurgico di Mohs per il melanoma sono aumentate significativamente negli ultimi anni ( odds ratio, OR=1.02 per anno; P minore di 0.001 ).

L'uso dell’immunoistochimica ( IHC ) è stato codificato solo con la chirurgia di Mohs in 1.087 casi ( 26.8% ) e le probabilità di ricevere la chirurgia di Mohs con immunoistochimica sono aumentate negli anni più recenti ( OR=1.13 per anno; P minore di 0.001 ).

L'uso della chirurgia di Mohs e della chirurgia di Mohs con immunoistochimica per il melanoma differiva ampiamente tra le zone geografiche con una variazione superiore a 3 volte tra le regioni con il più alto e il più basso uso in ogni periodo ( per il 2013-2016, la regione centro-sud-orientale ha usato l’intervento chirurgico di Mohs nell'8.8% delle escissioni di melanoma rispetto al 2.6% nella regione del New England ).

Nonostante le linee guida stabili per la chirurgia del melanoma, i risultati di questo studio hanno indicato che le pratiche chirurgiche per il melanoma si stiano evolvendo.
Ampie variazioni negli schemi di pratica chirurgica per il melanoma sono presenti negli Stati Uniti. L'effetto delle variazioni delle tecniche chirurgiche sugli esiti richiede un esame e ulteriori studi. ( Xagena2019 )

Lee MP et al, JAMA Dermatol 2019; 155: 1244-1251

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