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Positività alla biopsia del linfonodo sentinella nei pazienti con melanoma acrale lentigginoso e altri sottotipi

Il melanoma acrale lentigginoso ( ALM ) è un raro sottotipo di melanoma maligno che si verifica tipicamente sulla superficie palmare e plantare.
Sebbene abbia caratteristiche genetiche, prognostiche e comportamentali distintive relative ai melanomi cutanei in generale, a causa della sua rarità, il trattamento è in gran parte guidato da dati estrapolati dai sottotipi più comuni.

Sebbene lo stato del linfonodo sentinella ( SLN ) abbia dimostrato di essere un fattore prognostico significativo per il melanoma acrale lentigginoso, l'effetto indipendente della malattia del sottotipo melanoma acrale lentigginoso sulla probabilità di positività al linfonodo sentinella e sui tassi di positività stadio-specifici per il melanoma acrale lentigginoso non sono ben caratterizzati.

È stata valutata l'associazione di melanoma acrale lentigginoso con lo stato di linfonodo sentinella e sono stati caratterizzati i tassi di positività di linfonodo sentinella per melanoma acrale lentigginoso specifici per stadio clinico sulla base del sistema di stadiazione AJCC-8 ( AJCC Cancer Staging Manual, ottava edizione ).

Il National Cancer Database ( NCDB ) include tutti i casi segnalati da strutture accreditate dalla Commission on Cancer e rappresenta circa il 50% di tutti i casi di melanoma di nuova diagnosi negli Stati Uniti.

Lo studio di coorte retrospettivo ha incluso casi di melanomi in stadio clinico da I a II secondo AJCC-8 dal Database NCDB, diagnosticati nel periodo 2012-2015.
L'analisi è stata condotta nel 2021.

L’esito principale era lo stato del linfonodo sentinella.

Sono stati identificati 60.148 pazienti con melanomi maligni, 959 dei quali avevano una malattia del sottotipo melanoma acrale lentigginoso.
Tra i pazienti della coorte, 25.550 ( 42.5% ) erano donne e l'età media era di 64 anni.

La regressione logistica multivariata controllando per le caratteristiche demografiche e istopatologiche ha rivelato che il melanoma acrale lentigginoso era indipendentemente associato al rischio più alto di positività al linfonodo sentinella tra i sottotipi inclusi ( versus melanoma a diffusione superficiale: odds ratio, OR=1.91 ).

L'analisi dei sottogruppi per stadio clinico secondo AJCC ha dimostrato che il melanoma acrale lentigginoso era indipendentemente associato al più alto rischio di positività al linfonodo sentinella sia per la malattia di stadio IB che II.
Il tasso di positività del linfonodo sentinella per i pazienti con melanoma acrale lentigginoso in stadio IB e II è stato, rispettivamente, pari a 18.39% e 39.53%.

In questo studio di coorte, il melanoma acrale lentigginoso è stato associato in modo indipendente alla positività al linfonodo sentinella e aveva tassi di positività relativamente elevati allo stadio clinico IB e II.
Questo suggerisce che la biopsia del linfonodo sentinella dovrebbe essere incoraggiata per tutti i pazienti con melanoma acrale lentigginoso in stadio clinico IB e II, e questi pazienti dovrebbero ricevere una consulenza appropriata sul più elevato rischio metastatico regionale dei propri tumori.
È necessario uno studio futuro con una coorte più ampia per chiarire il rischio di positività del linfonodo sentinella per il melanoma acrale lentigginoso in stadio IA. ( Xagena2022 )

Cheraghlou S et al, JAMA Dermatol 2022; 158: 51-58

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