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Antiemetici: aggiornamento della lineeguida ASCO

E' stata eseguita una revisione sistematica della letteratura medica per aggiornare le linee guida per gli antiemetici in oncologia dell'American Society of Clinical Oncology ( ASCO ).
Gli esiti primari di interesse erano la risposta completa e i tassi di emesi o nausea.

Un totale di 37 studi ha incontrato i criteri di inclusione ed esclusione prespecificati per questa revisione sistematica.
Sono state esaminate due revisioni sistematiche dalla Cochrane Collaboration; una sulla letteratura pediatrica, l'altra di confronto sull'efficacia relativa degli antagonisti del recettore della 5-idrossitriptamina 3 ( 5-HT3 ).

I regimi combinati di antracicline e Ciclofosfamide sono stati riclassificati come altamente emetici.
I pazienti che ricevono questa combinazione o altri farmaci altamente antiemetici dovrebbero ricevere un antagonista del recettore 5-HT3, Desametasone, e un antagonista del recettore della neurochinina 1 ( NK1 ).

Un ampio studio ha convalidato l'equivalenza di Fosaprepitant ( Ivemend ), formulazione endovenosa a singola somministrazione, con Aprepitant ( Emend ); entrambe le terapie sono appropriate.

L'utilizzo preferenziale di Palonosetron ( Aloxi ) è raccomandato per i regimi con rischio emetico moderato, in combinazione con Desametasone.

Per i farmaci a basso rischio, ai pazienti viene proposto Desametasone prima della prima dose di chemioterapia.

I pazienti sottoposti a radioterapia ad alto rischio emetico dovrebbero ricevere un antagonista del recettore 5-HT3 prima di ogni frazione e per 24 ore dopo il trattamento e possono essere sottoposti ad un ciclo di 5 giorni di Desametasone durante le frazioni da 1 a 5.

Il Comitato di aggiornamento ha sottolineato l'importanza di un monitoraggio continuo dei sintomi nel corso della terapia.
I medici sottostimano l'incidenza della nausea, che non è così controllata come l'emesi. ( Xagena2011 )

Basch E et al, J Clin Oncol 2011; 29: 4189-4198


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