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Iniezioni epidurali di glucocorticoidi per stenosi spinale

Le iniezioni epidurali di glucocorticoidi sono ampiamente utilizzate per trattare i sintomi di stenosi spinale lombare, una comune causa di dolore e disabilità negli anziani.
Tuttavia, mancano dati rigorosi per quanto riguarda l'efficacia e la sicurezza di queste iniezioni.

In uno studio in doppio-cieco, multicentrico, 400 pazienti che presentavano una stenosi spinale centrale lombare e dolore e disabilità alle gambe da moderata a grave sono stati assegnati in modo casuale a ricevere iniezioni epidurali di glucocorticoidi più Lidocaina o Lidocaina da sola.
I pazienti hanno ricevuto una o due iniezioni prima della valutazione dell’esito primario, effettuata 6 settimane dopo la randomizzazione e la prima iniezione.

Gli esiti primari erano il punteggio alla scala RMDQ ( Roland-Morris Disability Questionnaire, in cui i punteggi vanno da 0 a 24, con punteggi più alti che indicano una maggiore disabilità fisica ) e la valutazione dell'intensità del dolore alle gambe ( su una scala da 0 a 10, dove 0 indica nessun dolore e 10 indica il dolore più forte immaginabile ).

A 6 settimane, non sono state rilevate differenze significative tra i gruppi nel punteggio RMDQ ( differenza rettificata nell’effetto medio del trattamento tra il gruppo glucocorticoidi con Lidocaina e il gruppo Lidocaina, -1.0 punti; P=0.07 ) o nell'intensità del dolore alle gambe ( differenza rettificata nell’effetto medio del trattamento, -0.2 punti; P=0.48 ).

Una analisi per sottogruppi secondaria con stratificazione in base al tipo di iniezione ( interlaminare vs transforaminale ) non ha mostrato differenze significative a 6 settimane.

In conclusione, nel trattamento della stenosi spinale lombare, l’iniezione epidurale di glucocorticoidi più Lidocaina ha offerto un beneficio di breve durata minimo o nullo rispetto alla iniezione epidurale di Lidocaina da sola. ( Xagena2014 )

Friedly JL et al, N Engl J Med 2014;371:11-21

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