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Sequenziamento del DNA per rilevare la malattia residua negli adulti con leucemia mieloide acuta prima del trapianto di cellule ematopoietiche

Prevenire le recidive negli adulti con leucemia mieloide acuta ( AML ) in prima remissione è l'indicazione più comune per il trapianto allogenico di cellule ematopoietiche. La presenza di malattia residua misurabile ( MRD ) di leucemia mieloide acuta è stata associata a tassi di recidiva più elevati, ma i test non sono standardizzati.

Si è determinato se il sequenziamento del DNA per identificare le varianti residue nel sangue di adulti con leucemia mieloide acuta in prima remissione prima del trapianto allogenico di cellule ematopoietiche identifichi i pazienti con un aumentato rischio di recidiva e una sopravvivenza globale inferiore rispetto a quelli senza queste varianti del DNA.

In uno studio osservazionale retrospettivo, il sequenziamento del DNA è stato eseguito su sangue pretrapianto di pazienti di età pari o superiore a 18 anni che avevano subito il loro primo trapianto allogenico di cellule ematopoietiche durante la prima remissione per leucemia mieloide acuta associata a varianti in FLT3, NPM1, IDH1, IDH2, o KIT in 1 dei 111 siti di trattamento dal 2013 al 2019.
I dati clinici sono stati raccolti, fino a maggio 2022, dal Center for International Blood and Marrow Transplant Research.

È stato eseguito un sequenziamento centralizzato del DNA di campioni di sangue di remissione pretrapianto.

Gli esiti primari erano la sopravvivenza globale e la recidiva. Il giorno del trapianto è stato considerato il giorno 0.

Dei 1.075 pazienti esaminati, 822 presentavano duplicazione tandem interna FLT3 ( FLT3-ITD ) e/o leucemia mieloide acuta con mutazione NPM1 ( età media, 57.1 anni, 54% femmine ).
Tra i 371 pazienti nella coorte di scoperta, la persistenza delle varianti NPM1 e/o FLT3-ITD nel sangue di 64 pazienti ( 17.3% ) in remissione prima del trapianto è stata associata a esiti peggiori dopo il trapianto ( 2013-2017 ).

Allo stesso modo, dei 451 pazienti nella coorte di validazione sottoposti a trapianto nel 2018-2019, 78 ( 17.3% ) con varianti NPM1 e/o FLT3-ITD residue hanno avuto tassi più elevati di recidiva a 3 anni ( 68% vs 21%; differenza, 47%; HR, 4.32; P minore di 0.001 ) e diminuzione della sopravvivenza a 3 anni ( 39% vs 63%; differenza, - 24%; HR, 2.43; P minore di 0.001 ).

Tra i pazienti con leucemia mieloide acuta in prima remissione prima del trapianto allogenico di cellule ematopoietiche, la persistenza della duplicazione tandem interna FLT3 o delle varianti NPM1 nel sangue con una frazione allelica dello 0.01% o superiore è stata associata a un aumento della recidiva e a una sopravvivenza peggiore rispetto a quella dei pazienti senza queste varianti.

Sono necessari ulteriori studi per determinare se i test di sequenziamento del DNA di routine per le varianti residue possono migliorare gli esiti dei pazienti con leucemia mieloide acuta. ( Xagena2023 )

Dillon LW et al, JAMA 2023; 329: 745-755

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