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Embolizzazione endovascolare nell’emorragia subaracnoidea aneurismatica: effetto della terapia antiaggregante

Gli antipiastrinici sono frequentemente utilizzati durante o dopo trattamento con coiling endovascolare per aneurisma nei pazienti con emorragia subaracnoidea.
Questa strategia si basa su una serie di casi non-controllati tra cui anche pazienti con aneurismi non andati incontro a rottura o con altre lesioni.

L’obiettivo dei Ricercatori dell’University Medical Center Utrecht, in Olanda, è stato quello di raccogliere dati sull'efficacia degli antiaggreganti antipiastrinici nei pazienti con emorragia subaracnoidea.

A tutti i 43 Centri che facevano parte dello studio ISAT ( International Subarachnoid Aneurysm Trial ) è stato inviato un questionario che chiedeva informazioni sulla prescrizione degli antipiastrinici durante o dopo coiling.

Sulla base dei dati dei singoli pazienti, è stato calcolato separatamente il rischio relativo della tecnica di coiling versus la tecnica clipping per i pazienti trattati in ospedale con la prescrizione standard durante o dopo coiling, rispetto ai pazienti trattati in ospedale senza nessuna prescrizione standard di antipiastrinici.

La risposta è arrivata da 19 Centri, che rappresentavano 1.422 ( 66% ) dei 2.143 pazienti dello studio ISAT.

Gli antipiastrinici sono stati prescritti in modo standard durante coiling in 2 Centri ( 8% dei pazienti trattati con coiling ) e dopo coiling in 6 Centri ( 24% ).

Il rischio relativo di esito insoddisfacente di coiling versus clipping a 2 mesi è stato pari a 0.82 negli ospedali con una politica di prescrizione di antiaggreganti piastrinici durante coiling; per contro è stato di 0.66 in quelli senza tale politica ( p=0.56 ).

Il rapporto tra rischio relativo per l’esito a 1 anno è stato pari a 1.01 ( p=0.89 ) per l'uso di antiaggreganti durante coiling e 1.00 ( p=0.77 ) per l'uso dopo coiling.

I risultati di questo studio non sono a supporto dell' ipotesi che gli antipiastrinici durante o dopo coiling endovascolare siano in grado di migliorare l'esito nei pazienti con emorragia subaracnoidea. ( Xagena2009 )

van den Bergh WM et al, Stroke 2009; 40: 1969-1972


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