Effetto della Colistina per aerosol sugli esiti della polmonite associata a ventilazione causata da batteri gram-negativi sensibili solo alla Colistina
La frequenza sempre crescente di polmonite associata alla ventilazione ( VAP ) causate da batteri gram-negativi, sensibili solo alla Colistina ( Colimicina ) è di grande preoccupazione.
La Colistina per aerosol come terapia aggiuntiva può aumentare i livelli alveolari del farmaco senza aumentare la tossicità sistemica.
Buoni risultati clinici sono stati ottenuti in pazienti con fibrosi cistica, ma sono stati riportati dati contrastanti nei pazienti con polmonite associata alla ventilazione.
È stato condotto uno studio retrospettivo caso-controllo, abbinato 1:1, per valutare l'efficacia e la sicurezza della Colistina per aerosol più Colistina per via endovenosa vs Colistina per via endovenosa da sola in 208 pazienti in terapia intensiva con polmonite associata alla ventilazione causata dai batteri, sensibili solo a Colistina, come Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, o Klebsiella pneumoniae.
Rispetto alla coorte con Colistina endovenosa, la coorte con Colistina per aerosol e per via endovenosa ha avuto un più alto tasso di guarigione clinica ( 69.2% vs 54.8%, P=0.03 ) e ha richiesto un minor numero di giorni di ventilazione meccanica dopo l’insorgenza della polmonite associata alla ventilazione ( 8 giorni vs 12 giorni, P=0.001 ).
Nei 166 pazienti da cui sono state fatte colture post-trattamento, anche l'eradicazione del microrganismo causale è stata più comune nel gruppo con Colistina per aerosol e per via endovenosa ( 63.4% vs 50%, P=0.08 ).
Non sono state osservate differenze tra le coorti nella mortalità per tutte le cause in terapia intensiva ( UTI ), nella durata della degenza in UTI dopo insorgenza di polmonite associata alla ventilazione, o nei tassi di danno renale acuto durante terapia con Colistina.
I predittori indipendenti di guarigione clinica sono stati il ricovero in terapia intensiva correlato a trauma ( P=0.01 ), e la terapia combinata di Colistina per aerosol e per via endovenosa ( P=0.009 ).
Più alti punteggi medi alla scala SAPS II ( Simplified Acute Physiology Score II ) ( P=0.002 ) e alla scala SOFA ( Sequential Organ Failure Assessment )( P=0.05 ), shock settico ( P minore di 0.001 ) e insorgenza di danno renale acuto durante il trattamento con Colistina ( P=0.04 ) sono stati associati in modo indipendente con lo scompenso clinico.
In conclusione, i risultati hanno indicato che la Colistina per aerosol potrebbe essere un complemento utile alla Colistina per via endovenosa nella gestione della polmonite associata a ventilazione causata da batteri gram-negativi sensibili solo alla Colistina. ( Xagena2013 )
Tumbarello M et al, Chest 2013; 144: 6
Inf2013 Pneumo2013 Farma2013
Indietro
Altri articoli
Servoventilazione adattiva per i disturbi respiratori del sonno nei pazienti con insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta: studio ADVENT-HF
Nei pazienti con insufficienza cardiaca e frazione di eiezione ridotta ( HFrEF ), i disturbi respiratori del sonno, comprendenti l’apnea...
Amikacina per inalazione per prevenire la polmonite associata alla ventilazione meccanica
Non è chiaro se gli antibiotici inalatori preventivi possano ridurre l’incidenza della polmonite associata alla ventilazione meccanica. In uno studio di...
Efficacia e sicurezza di Baricitinib più standard di cura per il trattamento degli adulti ricoverati in condizioni critiche con COVID-19 in ventilazione meccanica invasiva o ossigenazione extracorporea a membrana
L'inibitore orale e selettivo della Janus chinasi 1/2 Baricitinib ( Olumiant ) ha mostrato efficacia negli studi su adulti ospedalizzati...
Effetto della Paroxetina o della Quetiapina in combinazione con Ossicodone versus Ossicodone da solo sulla ventilazione durante l'ipercapnia
Gli oppioidi possono causare una grave depressione respiratoria sopprimendo i meccanismi di feedback che aumentano la ventilazione in risposta all'ipercapnia....
Terapia con anticorpo anti-C5a Vilobelimab per i pazienti critici sottoposti a ventilazione meccanica invasiva con COVID-19: studio PANAMO
Vilobelimab, un anticorpo monoclonale anti-C5a, si è dimostrato sicuro in uno studio di fase 2 su pazienti con COVID-19 sottoposti...
Effetto di Canakinumab sulla sopravvivenza senza ventilazione meccanica invasiva in pazienti ricoverati con forma grave di COVID-19
Sono necessari trattamenti efficaci per i pazienti con COVID-19 grave. È stata valutata l'efficacia di Canakinumab ( Ilaris ), un...
Pazienti ospedalizzati con COVID-2019: l'Aspirina è associata a diminuzione della ventilazione meccanica, ricovero in Unità di terapia intensiva e mortalità ospedaliera
La malattia da coronavirus 2019 ( COVID-19 ) è associata a ipercoagulabilità e aumento del rischio trombotico nei pazienti critici. Nessuno...
Effetto dell'ossigenoterapia ad alto flusso rispetto all'ossigenoterapia convenzionale sulla ventilazione meccanica invasiva e sul recupero clinico nei pazienti con forma grave di COVID-19
L'effetto dell'ossigenoterapia ad alto flusso rispetto all'ossigenoterapia convenzionale non è stato stabilito nel contesto della forma grave di COVID-19. È stato...
Efficacia clinica a lungo termine della terapia a pressione positiva continua nelle vie aeree rispetto alla terapia di ventilazione non-invasiva nei pazienti con sindrome obesità-ipoventilazione
La sindrome obesità-ipoventilazione viene comunemente trattata con la pressione positiva continua nelle vie aeree o la ventilazione non-invasiva durante il...
Effetto di Ossigeno nasale ad alto flusso post-estubazione con ventilazione non-invasiva rispetto all'Ossigeno nasale ad alto flusso da solo sulla reintubazione tra i pazienti ad alto rischio di fallimento dell'estubazione
L'Ossigeno nasale ad alto flusso può prevenire l'insufficienza respiratoria post-estubazione nell'Unità di terapia intensiva ( UTI ). La combinazione di...