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Rimozione di piccoli calcoli renali asintomatici e incidenza di recidiva

I vantaggi della rimozione endoscopica di piccoli calcoli renali ( 6 mm o inferiori ) asintomatici non sono ben definiti.
Le attuali lineeguida lasciano tali decisioni all'urologo e al paziente.

Uno studio prospettico che ha coinvolto la tecnologia più vecchia e non-endoscopica e alcuni studi retrospettivi favoriscono l'approccio osservazionale.
Tuttavia, i dati pubblicati indicano che circa la metà dei piccoli calcoli renali rimasti in sede nel momento in cui i calcoli più grandi sono stati rimossi ha causato altri eventi sintomatici entro 5 anni dall'intervento chirurgico.

È stato condotto uno studio multicentrico, randomizzato e controllato in cui, durante la rimozione endoscopica di calcoli renali ureterali o controlaterali, i calcoli rimanenti piccoli e asintomatici sono stati rimossi in 38 pazienti ( gruppo di trattamento ) e non sono stati rimossi in 35 pazienti ( gruppo di controllo ).

L'esito primario era la recidiva misurata dalle future visite al Pronto soccorso, interventi chirurgici o crescita di calcoli secondari.

Dopo un follow-up medio di 4.2 anni, il gruppo di trattamento ha avuto un tempo di recidiva più lungo rispetto al gruppo di controllo ( P minore di 0.001 per log-rank test ).
Il tempo medio limitato alla recidiva è stato del 75% più lungo nel gruppo di trattamento rispetto al gruppo di controllo ( 1.631.6 giorni vs 934.2 giorni ).

Il rischio di recidiva è stato inferiore dell'82% nel gruppo di trattamento rispetto al gruppo di controllo ( hazard ratio, HR=0.18 ), con il 16% dei pazienti nel gruppo di trattamento che ha avuto una recidiva rispetto al 63% di quelli del gruppo di controllo.

Il trattamento ha aggiunto una mediana di 25.6 minuti al tempo dell'intervento.

5 pazienti nel gruppo di trattamento e 4 nel gruppo di controllo hanno avuto visite al Pronto soccorso entro 2 settimane dall'intervento chirurgico.
8 pazienti nel gruppo di trattamento e 10 nel gruppo di controllo hanno riferito di aver superato i calcoli renali.

La rimozione di piccoli calcoli renali asintomatici durante l'intervento chirurgico per rimuovere i calcoli renali ureterali o controlaterali ha comportato una minore incidenza di recidive rispetto alla mancata rimozione, e un numero simile di visite al Pronto soccorso correlate all'intervento chirurgico. ( Xagena2022 )

Sorensen MD et al, N Engl J Med 2022; 387: 506-513

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