Trattamento di seconda linea del carcinoma della prostata metastatico, Prednisone e radioterapia per il sollievo dei sintomi
Il trattamento di prima linea basato sulla soppressione degli androgeni è inizialmente molto efficace per alleviare i sintomi del tumore della prostata metastatico.
Quando, tuttavia, la soppressione degli androgeni non controlla più la progressione della malattia e dei sintomi, quali trattamenti sono in grado di migliorare la durata e la qualità della sopravvivenza ?
Per rispondere a questa domanda, sono state utilizzate le evidenze utilizzando la metodologia Prescrire.
Basse dosi di corticosteroidi, come il Prednisone da 5 a 10 mg al giorno, sembrano migliorare la qualità di vita per alcuni mesi, alleviando i sintomi nel 20-40% dei pazienti.
Quando aggiunto al Prednisone, Docetaxel ( Taxotere ), un farmaco citotossico, tende ad essere più efficace del Mitoxantrone ( Novantrone ) in termini di riduzione del dolore e qualità di vita.
Docetaxel prolunga la sopravvivenza di circa 2 mesi, ma provoca effetti avversi gravi in un quarto dei pazienti.
L’aggiunta di Estramustina ( Estracyt ) a questa combinazione prolunga la sopravvivenza, ma comporta il rischio di gravi eventi tromboembolici.
L'aggiunta di Bevacizumab non ha dimostrato alcun impatto sulla sopravvivenza.
Dopo il fallimento della chemioterapia citotossica con Docetaxel, due trattamenti ormonali, Abiraterone ( Zytiga ) ed Enzalutamide ( Xtandi ), sembrano prolungare la sopravvivenza di circa 4 o 5 mesi, e sono associati a effetti avversi moderati.
Tuttavia, questi risultati sono basati su una sola evidenza per ciascun farmaco.
Cabazitaxel ( Jevtana ) è moderatamente efficace in termini di sopravvivenza, ma ha un profilo di effetti avversi meno favorevole rispetto ad Abiraterone.
Una meta-analisi di studi sui bifosfonati, utilizzati per prevenire le complicanze delle metastasi ossee, non ha mostrato alcun marcato beneficio, anche in termini di riduzione del dolore.
I bifosfonati non sono sufficientemente efficaci per giustificare l’esposizione dei pazienti ai loro effetti avversi potenzialmente gravi.
In uno studio, il bilancio rischio-beneficio di Denosumab ( Xgeva ) non è risultato migliore rispetto a quello del Acido Zoledronico ( Zometa ), un bifosfonato.
La radioterapia con fasci esterni o infusione endovenosa di Stronzio-89 ( un radioisotopo ) ha alleviato il dolore associato a metastasi ossee in oltre il 70% dei casi.
Se il carcinoma della prostata metastatico progredisce nonostante la soppressione degli androgeni, le due opzioni principali sono rappresentate da: trattamento palliativo con corticosteroidi e radioterapia a fasci esterni o infusione di radioisotopo; oppure Docetaxel seguito da Abiraterone, che prolunga leggermente la sopravvivenza, ma al costo di effetti avversi a volte gravi. ( Xagena2013 )
Prescrire Int 2013; 22: 74-78
Onco2013 Uro2013 Med2013 Farma2013
Indietro
Altri articoli
Nivolumab associato a Tacrolimus e a Prednisone con o senza Ipilimumab per pazienti sottoposti a trapianto di rene con tumori cutanei avanzati
I tassi di mortalità correlata a tumore tra i riceventi trapianto di rene ( KTR ) sono elevati, ma questi...
Efficacia del solo Metotrexato versus Metotrexato più Prednisone a basso dosaggio nei pazienti con alopecia areata totale o universale
Sono stati riportati scarsi risultati terapeutici nei pazienti con alopecia areata totale ( AT ) o universale ( AU ),...
Prednisone versus placebo e parto vivo nelle pazienti con fallimento di impianto ricorrente sottoposte a fecondazione in vitro
Il fallimento dell'impianto rimane una barriera fondamentale per la fecondazione in vitro. Il Prednisone, come agente immunoregolatore, è ampiamente utilizzato...
Efficacia del Metotrexato da solo rispetto a Metotrexato più Prednisone a basso dosaggio nei pazienti con alopecia areata totale o universale
Sono stati riportati scarsi risultati terapeutici nei pazienti con alopecia areata totale ( AT ) o universale ( AU ),...
Valutazione della sicurezza e dell’equivalenza a breve termine della Colchicina rispetto al Prednisone nei pazienti anziani con artrite acuta da cristalli di pirofosfato di calcio: studio COLCHICORT
L’artrite acuta da cristalli di pirofosfato di calcio causa un intenso dolore articolare che colpisce soprattutto le persone anziane. Poiché...
Azacitidina orale più Ciclofosfamide, Doxorubicina, Vincristina e Prednisone come trattamento iniziale per i linfomi periferici a cellule T
I linfomi periferici a cellule T ( PTCL ) con fenotipo T helper folliculare ( PTCL-TFH ) presentano mutazioni ricorrenti...
Niraparib più Abiraterone acetato con Prednisone nei pazienti con tumore della prostata metastatico resistente alla castrazione e alterazioni del gene di riparazione della ricombinazione omologa: seconda analisi ad interim dello studio MAGNITUDE
I pazienti con tumore prostatico metastatico resistente alla castrazione ( mCRPC ) e alterazioni BRCA hanno esiti sfavorevoli. Lo studio...
Efficacia e sicurezza dell'immunoterapia a base di cellule dendritiche autologhe, Docetaxel, e Prednisone rispetto al placebo nei pazienti con tumore prostatico metastatico resistente alla castrazione: studio VIABLE
DCVAC/PCa ( Stapuldencel-T ) è un'immunoterapia cellulare attiva progettata per avviare una risposta immunitaria contro il cancro alla prostata. Sono...
Abiraterone più Prednisone aggiunto alla terapia di deprivazione androgenica e a Docetaxel nel tumore prostatico sensibile alla castrazione metastatico de novo: studio PEACE-1
L'attuale standard di cura per il tumore alla prostata metastatico sensibile alla castrazione integra la terapia di deprivazione androgenica con...
Apalutamide più Abiraterone acetato e Prednisone rispetto a placebo più Abiraterone e Prednisone nel tumore prostatico metastatico resistente alla castrazione: studio ACIS
La maggior parte dei pazienti con tumore prostatico metastatico resistente alla castrazione ( mCRPC ) avrà una progressione della malattia...