Dabigatran e Rivaroxaban nei pazienti con fibrillazione atriale in emodialisi


Dabigatran ( Pradaxa ) e Rivaroxaban ( Xarelto ) sono nuovi anticoagulanti orali che vengono eliminati attraverso i reni.
Il loro utilizzo in pazienti in dialisi è scoraggiato perché questi farmaci possono bioaccumularsi facendo precipitare un sanguinamento accidentale.

E’ stato verificato se la prescrizione di Dabigatran o Rivaroxaban venisse praticata nella popolazione dialitica e se tale impiego fosse sicuro.

È stata descritta la prevalenza puntuale ( mensile ) dell’uso di Dabigatran e Rivaroxaban tra 29.977 pazienti in emodialisi con fibrillazione atriale.
Sono stati confrontati i tassi di sanguinamento, ictus ed embolia arteriosa nei pazienti che hanno iniziato l’assunzione di Dabigatran, Rivaroxaban, o Warfarin ( Coumadin ).

La prima prescrizione di Dabigatran tra i pazienti in emodialisi è avvenuta 45 giorni dopo che il farmaco era disponibile negli Stati Uniti.
Da allora, l’uso di Dabigatran e Rivaroxaban nella popolazione con malattia renale e fibrillazione atriale in stadio terminale è costantemente aumentato, con il 5.9% dei pazienti sottoposti a dialisi anticoagulante avviati a Dabigatrian o Rivaroxaban.

Dabigatran ( rate ratio, RR=1.48; P=0.0001 ) e Rivaroxaban ( RR=1.38; P=0.04 ) sono risultati associati a un più alto rischio di ospedalizzazione o di morte per sanguinamento rispetto a Warfarin.

Il rischio di morte per emorragia è stato più maggiore con Dabigatran ( RR=1.78; P=0.006 ) e Rivaroxaban ( RR=1.71; P=0.07 ) rispetto a Warfarin.

Ci sono stati troppo pochi eventi nello studio per rilevare differenze significative negli ictus e nelle embolie arteriose tra i gruppi di farmaci.

In conclusione, più pazienti sottoposti a dialisi sono stati avviati a Dabigatran e Rivaroxaban, anche quando il loro utilizzo era controindicato e non ci sono studi per sostenere che i benefici superino i rischi di questi farmaci nella malattia renale allo stadio terminale. ( Xagena2015 )

Chan KE et al, Circulation 2015;131:972-979

Cardio2015 Nefro2015 Farma2015


Indietro

Altri articoli

Diversi studi hanno suggerito che i pazienti con insufficienza renale possono trarre beneficio dall’emodiafiltrazione ad alte dosi rispetto all’emodialisi standard....


Difelikefalin ( Kapruvia ), un agonista selettivo specifico periferico dei recettori kappa degli oppioidi, è stato approvato per il trattamento...


Gli anticoagulanti orali diversi dalla vitamina K sono diventati la terapia standard per la prevenzione dell'ictus e della tromboembolia ischemica...


I pazienti con insufficienza renale sottoposti a emodialisi vanno incontro a decondizionamento fisico e multimorbilità. Gli interventi legati all’esercizio fisico...


Kapruvia è un medicinale che trova impiego nel trattamento del prurito da moderato a grave in adulti affetti da malattia...


Gli antibiotici respiratori fluorochinolonici sono alcuni dei farmaci più comuni con potenziale di prolungamento dell'intervallo QT prescritti a pazienti con...


Daprodustat, un inibitore del prolilidrossilasi ( PH ) del fattore inducibile dell'ipossia ( HIF ), è in fase di valutazione...


Non ci sono dati randomizzati riguardo alla sicurezza o all'efficacia di Apixaban ( Eliquis ) per la prevenzione dell'ictus nei...


Daprodustat è un inibitore orale della prolilidrossilasi del fattore inducibile dall'ipossia ( HIF-PHI ). Nei pazienti con malattia renale cronica (...


Tra i pazienti con malattia renale cronica ( CKD ), l'uso dell' Eritropoietina umana ricombinante e dei suoi derivati ​​per...