Cardiochirurgia: più alta mortalità nel gruppo Aprotinina rispetto ad Acido Tranexamico ad Acido Aminocaproico
I farmaci antinfiammatori sono comunemente impiegati durante gli interventi di cardiochirurgia per minimizzare il sanguinamento e per ridurre l’esposizione ai prodotti ematici.
Lo studio BART ha valutato se l’Aprotinina ( Trasylol ) fosse superiore all’Acido Tranexamico ( Tranex ) o all’Acido Aminocaproico ( Caprolisin ) nel ridurre il sanguinamento massivo postoperatorio ed altre conseguenze clinicamente importanti.
Un totale di 2331 pazienti richiedenti intervento cardiochirurgico sono stati assegnati in modo casuale a 3 gruppi : 781 sono stati trattati con Aprotinina, 770 con Acido Tranexamico, e 780 hanno ricevuto Acido Aminocaproico.
L’endpoint primario era rappresentato dal sanguinamento massivo postoperatorio, mentre gli endpoint secondari comprendevano la morte per qualsiasi causa a 30 giorni.
Lo studio è stato interrotto prima del tempo per una più alta incidenza di mortalità nei pazienti riceventi Aprotinina.
Un totale di 74 pazienti ( 9.5% ) nel gruppo Aprotinina ha presentato emorragia massiva, contro i 93 ( 12,1% ) nel gruppo Acido Tranexamico e 94 ( 12.1% ) nel gruppo Acido Aminocaproico ( rischio relativo nel gruppo Aprotinina per entrambi i confronti : 0.79 ).
A 30 giorni, la percentuale di mortalità per qualsiasi causa è stata del 6% nel gruppo Aprotinina, contro il 3.9% nel gruppo Acido Tranexamico ( rischio relativo : 1.55 ) e 4% nel gruppo Acido Aminocaproico ( rischio relativo: 1.52 ).
Il rischio di mortalità nel gruppo Aprotinina, rispetto a quello in entrambi i gruppi trattati con analoghi della lisina, è risultato pari a 1.52.
In conclusione, nonostante la modesta riduzione del rischio di sanguinamento massivo, il trend di mortalità, sensibilmente negativo, associato all’Aprotinina, rispetto agli analoghi della lisina, preclude l’impiego di questo farmaco nella chirurgia cardiaca ad alto rischio. ( Xagena2008 )
Fergusson DA et al; N Engl J Med 2008; Online First
Cardio2008 Farma2008
Indietro
Altri articoli
Epoprostenolo per via inalatoria rispetto all'Ossido nitrico per il supporto del ventricolo destro dopo un intervento di cardiochirurgia maggiore
L’insufficienza ventricolare destra ( RVF ) è uno dei principali fattori di morbilità e morte dopo interventi di chirurgia cardiaca...
Metilprednisolone per cardiochirurgia nei neonati
Sebbene i glucocorticoidi profilattici perioperatori siano stati usati per decenni, non è noto se migliorino gli esiti nei neonati dopo...
Occlusione dell'appendice atriale sinistra durante cardiochirurgia per prevenire l'ictus
Si è ipotizzato che l'occlusione chirurgica dell'appendice atriale sinistra prevenga l'ictus ischemico nei pazienti con fibrillazione atriale, ma ciò non...
Pericardiotomia posteriore sinistra per la prevenzione della fibrillazione atriale dopo cardiochirurgia
La fibrillazione atriale è la complicanza più comune dopo un intervento chirurgico cardiaco ed è associata a una prolungata degenza...
Effetto del Desametasone intraoperatorio su complicanze maggiori e mortalità tra i neonati sottoposti a cardiochirurgia: studio DECISION
I corticosteroidi sono ampiamente usati nella cardiochirurgia pediatrica per attenuare la risposta infiammatoria sistemica e per ridurre le complicanze; tuttavia,...
Pazienti con carenza di ferro o anemia sottoposti a cardiochirurgia: effetto del trattamento a brevissimo termine
Anemia e carenza di ferro sono frequenti nei pazienti destinati a subire cardiochirurgia. E' stato valutato se il trattamento preoperatorio...
Effetto di Paracetamolo endovenoso rispetto al placebo combinato con Propofolo o Dexmedetomidina sul delirio postoperatorio nei pazienti anziani dopo cardiochirurgia
Il delirio postoperatorio è comune dopo la chirurgia cardiaca e può essere influenzato dalla scelta di analgesico e sedativo. È...
Mortalità dopo cardiochirurgia congenita pediatrica: analisi delle cause di morte
La ricerca precedente si è concentrata sugli esiti precoci dopo la cardiochirurgia congenita, ma meno si sa sui rischi successivi....
Rosuvastatina perioperatoria in cardiochirurgia
Le complicazioni dopo la chirurgia cardiaca sono comuni e portano a un sostanziale aumento di morbilità e mortalità. Le meta-analisi...
Indicazioni per la trasfusione di globuli rossi in cardiochirurgia
Una buona gestione del sangue è un importante fattore determinante dell’esito in cardiochirurgia. Le linee guida raccomandano trasfusione restrittiva di...