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Impatto della compromissione renale sulla terapia intensiva per abbassare la pressione sanguigna ed esiti nell'emorragia intracerebrale: risultati da ATACH-2

L'effetto clinico dell'insufficienza renale sull'emorragia intracerebrale ( ICH ) non è noto.
Si è cercato di valutare se la velocità di filtrazione glomerulare stimata ( eGFR ) influisca sugli esiti clinici o modifichi l'efficacia del controllo intensivo della pressione arteriosa sistolica ( BP ) ( target, 110-139 mm Hg ) rispetto allo standard ( target, 140-179 mm Hg ) tra i pazienti con emorragia intracerebrale.

È stata condotta una analisi post hoc di ATACH-2, uno studio randomizzato, a 2 gruppi, in aperto.
L'eGFR di base di ciascun paziente idoneo è stato calcolato utilizzando l'equazione Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration.

Gli esiti di interesse erano la morte o l'invalidità a 90 giorni.

Tra i 1.000 pazienti randomizzati, 974 sono stati analizzati. L'eGFR mediana al basale era 88 ml/min/1.73 m2; 451 ( 46.3% ), 363 ( 37.3% ) e 160 ( 16.4% ) pazienti avevano valori eGFR basali rispettivamente maggiori o uguali a 90, 60-89 e inferiori a 60 ml/min/1.73 m2.

Rispetto all'eGFR normale ( maggiore o uguale a 90 ml/min/1.73 m2 ), sono state osservate probabilità di morte o disabilità più elevate tra coloro con valori di eGFR inferiori a 60 ml/min/1.73 m2 ( odds ratio aggiustato, aOR, 2.02 ) ma non tra quelli con valori di eGFR di 60-89 ml/min/1.73 m2 ( aOR, 1.01 ).

Le probabilità di morte o disabilità sono state significativamente più alte nel braccio intensivo tra i pazienti con eGFR ridotta; gli OR sono stati 0.89, 1.13 e 3.60 nei pazienti con valori di eGFR maggiori o uguali a 90, 60-89 e inferiori a 60 ml/min/1.73 m2, rispettivamente ( P per interazione=0.02 ).

La diminuzione dell'eGFR è associata a esiti sfavorevoli a seguito di emorragia intracerebrale.
L'interazione statisticamente significativa tra il gruppo eGFR e l'assegnazione del trattamento ha sollevato problemi di sicurezza per la terapia intensiva volta ad abbassare la pressione arteriosa tra i pazienti con insufficienza renale. ( Xagena2021 )

Fukuda-Doi M et al, Neurology 2021; 97: e913-e921

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