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Microsanguinamenti, emorragia cerebrale ed esito funzionale dopo trombectomia endovascolare

Si è determinato se la presenza e il carico di microemorragie cerebrali ( CMB ) pretrattamento siano correlati a un aumentato rischio di emorragia intracranica ( ICH ) o esito funzionale sfavorevole dopo trombectomia endovascolare ( EVT ) per ictus ischemico acuto ( AIS ).

I pazienti consecutivi trattati con trombectomia endovascolare per ictus ischemico acuto del circolo anteriore sono stati analizzati retrospettivamente.
Neuroradiologi esperti, non a conoscenza degli esiti funzionali, hanno valutato le microemorragie cerebrali su T2*-MRI utilizzando una scala convalidata.
Sono state studiate le associazioni di presenza e carico di microemorragie cerebrali con emorragia intracranica e esito clinico sfavorevole a 3 mesi ( punteggio sulla Rankin Scale modificata superiore a 2 ).

Tra 513 pazienti, 281 ( 54.8% ) hanno avuto un esito sfavorevole e 89 ( 17.3% ) hanno avuto una o più microemorragia cerebrale.
In totale 190 pazienti ( 37% ) hanno manifestato emorragia intracranica; 66 ( 12.9% ) erano sintomatici.

Il carico di microemorragie cerebrali è risultato associato a un esito sfavorevole in un'analisi univariata ( odds ratio, OR=1.18; P=0.02 ), ma la significatività è stata persa dopo l'aggiustamento per sesso, età, gravità dell'ictus, ipertensione, diabete mellito, fibrillazione atriale, precedente terapia antitrombotica, trombolisi per via endovenosa e stato di riperfusione ( OR 1.05; P=0.50 ).

I risultati sono rimasti non-significativi se si tiene conto della posizione delle microemorragie cerebrali o della presunta patogenesi sottostante.
La presenza, il carico, la posizione o la presunta patogenesi delle microemorragie cerebrali non sono state correlate in modo indipendente con emorragia intracranica.

Gli esiti funzionali sfavorevoli o l'emorragia intracranica non sono stati correlati alla presenza di microemorragie cerebrali o al carico sulla risonanza magnetica pre- trombectomia endovascolare dopo aggiustamento per i fattori confondenti.
L'esclusione di tali pazienti dalle terapie di riperfusione è ingiustificata. ( Xagena2021 )

Derraz I et al, Neurology 2021; 96: 1724-1731

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