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Uso di anticoagulanti orali per la prevenzione dell’ictus nei pazienti con fibrillazione atriale che hanno una storia di emorragia intracranica

Il rischio di un'ulteriore emorragia intracranica e il beneficio della riduzione del rischio di ictus con l'uso di anticoagulanti orali per i pazienti che hanno fibrillazione atriale con una storia di emorragia intracranica rimane non ben definito.
Sono stati esaminati i rischi e i benefici nei pazienti che hanno fibrillazione atriale con una precedente emorragia intracranica trattati con Warfarin ( Coumadin ) o antiaggreganti piastrinici rispetto a nessuna terapia antitrombotica.

Lo studio ha utilizzato il database National Health Insurance Research in Taiwan.
Tra 307.640 pazienti con fibrillazione atriale con punteggio CHA2DS2-VASc di 2 o superiore, sono stati identificati 12.917 pazienti con una storia di emorragia intracranica e sono stati assegnati a 1 di 3 gruppi, cioè nessun trattamento, terapia antiaggregante, e Warfarin.

Tra i pazienti con precedente emorragia intracranica, i tassi di emorragia intracranica e ictus ischemico nei pazienti non-trattati sono stati rispettivamente 4.2 e 5.8 per 100 anni-persona.

I tassi annuali di ictus ischemico e di emorragia intracranica degli utilizzatori di Warfarin sono stati, rispettivamente, 5.9% e 3.4%.
Tra gli utilizzatori di antiaggreganti piastrinici, i tassi annui sono stati rispettivamente 5.3% e 5.2%.

Il numero necessario da trattare ( NNT ) per prevenire 1 ictus ischemico è stato inferiore al numero necessario per nuocere per provocare 1 evento di emorragia intracranica con l'utilizzo di Warfarin in pazienti con un punteggio CHA2DS2-VASc di 6 ( 37 vs 56 ).
Il numero necessario da trattare è stato superiore al numero necessario per nuocere per i pazienti con un punteggio CHA2DS2-VASc minore di 6 ( 63 vs 53 ).

In conclusione, l’uso di Warfarin può essere utile per i pazienti che hanno fibrillazione atriale con una precedente emorragia intracranica e un punteggio CHA2DS2-VASc di 6 o superiore.
Sono necessari ulteriori studi per capire se l'uso di anticoagulanti orali antagonisti non-vitamina K può abbassare la soglia per il trattamento. ( Xagena2016 )

Chao TF et al, Circulation 2016; 133: 1540-1547

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