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Associazione di doppia terapia antipiastrinica con Ticagrelor con fallimento di innesto venoso dopo chirurgia di innesto di bypass coronarico

Il ruolo del Ticagrelor ( Brilique ) con o senza Aspirina ( Acido Acetilsalicilico ) dopo un intervento chirurgico di bypass coronarico rimane poco chiaro.

Sono stati confrontati i rischi di insufficienza dell'innesto venoso e sanguinamento associati alla doppia terapia antipiastrinica ( DAPT ) o Ticagrelor in monoterapia rispetto all'Aspirina tra i pazienti sottoposti a intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronaria, utilizzando studi clinici randomizzati che hanno confrontato gli effetti di Ticagrelor DAPT o Ticagrelor in monoterapia rispetto all'Aspirina sul fallimento dell'innesto della vena safena.

L'analisi primaria ha valutato l'incidenza di fallimento dell'innesto di vena safena per trapianto ( esito primario ) negli studi randomizzati che hanno confrontato Ticagrelor DAPT con l'Aspirina.
Gli esiti secondari erano il fallimento dell'innesto della vena safena per paziente e gli eventi emorragici di tipo 2, 3 o 5 del Bleeding Academic Research Consortium ( BARC ).
Un'analisi supplementare ha incluso studi randomizzati che hanno confrontato Ticagrelor in monoterapia con Aspirina.

In totale 4 studi sono stati inclusi nella meta-analisi, coinvolgendo 1.316 pazienti e 1.668 innesti di vena safena. Degli 871 pazienti nell'analisi primaria, 435 hanno ricevuto Ticagrelor DAPT ( età media, 67 anni; 65 donne, 14.9%; 370 uomini, 85.1% ) e 436 hanno ricevuto Aspirina ( età media, 66 anni; 63 donne, 14.5%; 373 uomini, 85.5% ).

Ticagrelor DAPT è stato associato a un'incidenza significativamente più bassa di fallimento dell'innesto della vena safena ( 11.2%) per trapianto rispetto all'Aspirina ( 20%; differenza, -8.7%; OR, 0.51; P minore di 0.001 ) ed è stato associato a un'incidenza significativamente più bassa di fallimento dell'innesto di vena safena per paziente ( 13.2% vs 23.0%, differenza, -9.7%; OR, 0.51; P minore di 0.001 ).

Ticagrelor DAPT ( 22.1% ) è stato associato a un'incidenza significativamente maggiore di eventi emorragici BARC di tipo 2, 3 o 5 rispetto all'Aspirina ( 8.7%; differenza, 13.3%; OR, 2.98; P minore di 0.001 ), ma non eventi emorragici di tipo 3 o 5 BARC ( 1.8% vs 1.8%, differenza, 0%; OR, 1.00; P=0.99 ).

Rispetto all'Aspirina, la monoterapia con Ticagrelor non è stata significativamente associata al fallimento dell'innesto della vena safena ( 19.3% vs 21.7%, differenza, -2.6%; OR, 0.86; P=0.44 ) o eventi emorragici di tipo BARC 2, 3 o 5 ( 8.9% vs 7.3%, differenza, 1.7%; OR, 1.25; P=0.46 ).

Tra i pazienti sottoposti a intervento chirurgico di bypass coronarico, l'aggiunta di Ticagrelor all'Aspirina è stata associata a un rischio significativamente ridotto di fallimento dell'innesto venoso. Tuttavia, questo è stato accompagnato da un rischio significativamente aumentato di sanguinamento clinicamente importante. ( Xagena2022 )

Sandner S et al, JAMA 2022; 328: 554-562

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