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Effetto di Alteplase sul segno della arteria iperdensa alla tomografia computerizzata ed esito dopo ictus ischemico

Si è valutato se la posizione e l'estensione del segno dell'arteria iperdensa alla tomografia computerizzata ( CT ) alla presentazione influenzino la risposta ad Alteplase ( Actilyse ) per via endovenosa nello studio controllato randomizzato IST-3 ( Third International Stroke Trial ).

Tutte le scansioni cerebrali CT pre-randomizzazione e di follow-up ( 24-48 ore ) di IST-3 sono state valutate per la presenza di segno di arteria iperdensa, la posizione e l'estensione.

Si è valutato se il segno di arteria iperdensa è cresciuto, è persistito, si è ridotto, o è scomparso al follow-up, l'associazione con l’esito funzionale a 6 mesi, e l'effetto di Alteplase.

La presenza del segno di arteria iperdensa ( versus assenza ) era in grado di prevedere in modo indipendente esiti infausti a 6 mesi ( aumento del punteggio alla scala OHS [ Oxford Handicap Scale ] ) all’analisi di regressione ordinale aggiustata ( odds ratio, OR=0.66, P minore di 0.001 ).

L’esito è stato peggiore nei pazienti con segno di arteria iperdensa più esteso ( versus meno esteso ) ( OR=0.61, P=0.027 ), ma non nel segno di arteria iperdensa prossimale ( versus distale ) ( P=0.420 ).

L'aumento dell'età è risultato associato a una maggiore crescita del segno di arteria iperdensa al follow-up ( OR=1.01, P=0.013 ).

Il trattamento con Alteplase ha aumentato il ritiro / scomparsa del segno di arteria iperdensa al follow-up ( OR=0.77, P=0.006 ).

Non vi è stata alcuna differenza significativa nel restringimento del segno di arteria iperdensa con Alteplase nel segno prossimale ( versus distale ) o più esteso ( versus meno esteso ) ( P=0.516 e P=0.580, rispettivamente ).

Non c'è stata alcuna interazione tra presenza versus assenza del segno di arteria iperdensa e beneficio di Alteplase alla scala OHS a 6 mesi ( P=0.167 ).

In conclusione, Alteplase per via endovenosa promuove la riduzione misurabile del segno di arteria iperdensa indipendentemente dalla localizzazione o estensione del segno.
Alteplase ha aumentato l’indipendenza a 6 mesi nei pazienti con e senza segno di arteria iperdensa. ( Xagena2016 )

Mair G et al, Neurology 2016; 86: 118-125

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