Xapedia.it

Morbilità respiratoria nelle nascite pretermine tardive

Le nascite pretermine tardive ( 340/7-366/7 settimane ) causano un aumento della proporzione di morbilità a breve termine, soprattutto respiratoria, associate a prematurità che richiede trattamenti specializzati e prolungato ricovero del neonato in ospedale.

I ricercatori del Consortium on Safe Labor hanno portato a termine uno studio per valutare la morbilità respiratoria in nascite pretermine tardive rispetto alle nascite a termine in una coorte contemporanea di parti negli Stati Uniti.

È stata effettuata la raccolta retrospettiva dei dati elettronici da 19 ospedali negli Stati Uniti riguardante 233.844 parti tra il 2002 e il 2008.

Sono state esaminate le cartelle per tutti i neonati con compromissione respiratoria ammessi in un’Unità di Cura Intensiva Neonatale ( NICU ) e le nascite pretermine tardive sono state confrontate con i parti a termine per quanto riguarda rianimazione, supporto respiratorio e diagnosi respiratorie.

Un’analisi di regressione logistica univariata è stata utilizzata per confrontare i bambini in ciascuna settimana gestazionale, con attenzione a fattori che influenzano gli esiti respiratori.

Le principali misure di esito erano sindrome da stress respiratorio, tachipnea transitoria del neonato, polmonite, insufficienza respiratoria e supporto ventilatorio standard e oscillante.

Delle 19.334 nascite pretermine tardive, 7.055 ( 36.5% ) sono state ammesse in un NICU e 2.032 hanno mostrato compromissione respiratoria.

Dei 165.993 bambini a termine, 11.980 ( 7.2% ) sono stati ricoverati in un NICU, 1.874 con morbilità respiratorie.

L’incidenza di sindrome da stress respiratorio è stata del 10.5% per i bambini nati alla settimana di gestazione 34 vs 0.3% alla settimana 38.

In modo simile, l’incidenza di tachipnea transitoria è stata del 6.4% per i nati alla settimana 34 vs 0.4% alla settimana 38, quella di polmonite è stata dell’1.5% vs 0.1% e quella di insufficienza respiratoria dell’1.6% vs 0.2%.

Il supporto con ventilatore standard e oscillante ha mostrato pattern simili.

I rischi di sindrome da stress respiratorio sono diminuiti con ciascun avanzamento nelle settimane di gestazione fino alla settimana 38 rispetto alle settimane da 39 a 40 ( odds ratio [ OR ] aggiustato a 34 settimane, 40.1 e a 38 settimane, 1.1 ).

A 37 settimane, i rischi di sindrome da stress respiratorio sono risultati superiori tra 39 e 40 settimane ( OR=3.1 ), ma i rischi alla settimana 38 non hanno mostrato differenze da quelli alla settimana da 39 a 40.

Pattern simili sono stati osservati per tachipnea del neonato ( OR aggiustato alla settimana 34, 14.7 e alla settimana 38, 1.0 ), per polmonite ( OR aggiustato alla settimana 34, 7.6 e alla settimana 38, 0.9 ) e per insufficienza respiratoria ( OR aggiustato alla settimana 34, 10.5 e alla settimana 38, 1.4 ).

In conclusione, in una coorte contemporanea, le nascite pretermine tardive rispetto al parto a termine sono risultate associate a un aumento del rischio di sindrome da stress respiratorio e altra morbilità respiratoria. ( Xagena2010 )

Consortium on Safe Labor, JAMA 2010; 304: 419-425


Gyne2010 Pneumo2010 Pedia2010