Chemioradioterapia ipofrazionata accelerata seguita da potenziamento con radioterapia ablativa stereotassica per il carcinoma al polmone non-a-piccole cellule localmente avanzato, non-resecabile
La progressione intratoracica rimane il modello predominante di fallimento nei pazienti trattati con chemioradioterapia concomitante seguita da un inibitore del checkpoint immunitario di consolidamento per il tumore polmonare non-a-piccole cellule ( NSCLC ) localmente avanzato e non-resecabile.
È stata determinata la dose massima tollerata ( MTD ) e l'uso di chemioradioterapia concomitante ipofrazionata con un boost di radioterapia ablativa stereotassica adattativa ( SABR ).
È stato condotto uno studio controllato, non-randomizzato, di fase iniziale, in un singolo centro, con incremento della dose di radiazioni, con chemioterapia concomitante tra pazienti con tumore polmonare non-a piccole cellule in stadio clinico II ( inoperabile / rifiuto dell'intervento chirurgico ) o III ( American Joint Committee on Cancer [ AJCC ] Staging Manual, VII edizione ).
I pazienti sono stati arruolati e trattati nel periodo 2011-2018, con un follow-up medio di 18.2 mesi.
I pazienti sono passati a una dose di boost di radioterapia ablativa stereotassica più elevata nel caso in cui si fossero verificati effetti tossici dose-limitanti ( qualsiasi effetto tossico polmonare, gastrointestinale o cardiaco di grado 3 o superiore o qualsiasi effetto tossico non-ematologico di grado 4 o superiore ) in meno del 33% della coorte di boost entro 90 giorni di follow-up.
Le analisi correnti sono state condotte nel 2023.
Tutti i pazienti hanno ricevuto prima 4 Gy x 10 frazioni seguite da un potenziamento adattativo del radioterapia ablativa stereotassica per la malattia metabolicamente attiva residua, consistente in ulteriori 25 Gy ( basso, 5 Gy x 5 frazioni ), 30 Gy ( intermedio, 6 Gy x 5 frazioni ), o 35 Gy ( alto, 7 Gy x 5 frazioni ) con concomitante Carboplatino / Paclitaxel settimanale.
L’obiettivo principale era determinare la dose massima tollerata.
Sono stati valutati i dati provenienti da 28 pazienti ( età mediana 70 anni; 16 maschi, 57%; 24, 86%, con malattia in stadio III ) arruolati nelle coorti a dose bassa ( n=10 ), intermedia ( n=9 ) e alta ( n=9 ).
La dose massima tollerata specificata dal protocollo non è stata superata.
L’incidenza degli effetti tossici non-ematologici acuti e tardivi ( superiore a 90 giorni ) di grado 3 o maggiore è stata rispettivamente dell’11% e del 7%.
Non sono stati osservati effetti tossici di grado 3 nella coorte boost con dose intermedia. Nella coorte ad alto dosaggio si sono verificati 2 decessi.
Il controllo locale a 2 anni è stato del 74.1%, 85.7% e 100.0%, rispettivamente per le coorti a dose bassa, intermedia e alta.
La sopravvivenza globale a 2 anni è stata del 30.0%, 76.2% e 55.6%, rispettivamente per le coorti a dosaggio basso, intermedio e alto.
Questo studio controllato non-randomizzato in fase iniziale, con incremento della dose, ha dimostrato che la chemioradioterapia concomitante con un boost adattivo di radioterapia ablativa stereotassica fino a 70 Gy in 15 frazioni con chemioterapia concomitante è un regime sicuro ed efficace per i pazienti con tumore al polmone non-a-piccole cellule localmente avanzato e non-resecabile. ( Xagena2024 )
Wu TC et al, JAMA Oncol 2024; 10: 352-359
Pneumo2024 Onco2024 Med2024
Indietro
Altri articoli
Sopravvivenza libera da progressione radiografica e sopravvivenza libera da progressione clinica come potenziali surrogati della sopravvivenza globale negli uomini con tumore alla prostata metastatico sensibile agli ormoni
Nonostante il notevole aumento della longevità degli uomini affetti da tumore alla prostata metastatico sensibile agli ormoni ( mHSPC ),...
LOAd703, una terapia genica immunostimolante basata su virus oncolitici, combinata con chemioterapia per il tumore del pancreas non-resecabile o metastatico: studio LOKON001
L'adenocarcinoma duttale pancreatico è caratterizzato da bassa immunogenicità e da un microambiente tumorale immunosoppressore. LOAd703, un adenovirus oncolitico con transgeni...
Scarsa concordanza tra la valutazione di CA-125 e la valutazione RECIST per la progressione nelle pazienti con tumore ovarico recidivante sensibile al Platino in terapia di mantenimento con un inibitore PARP
L'antigene tumorale 125 ( CA-125 ) è raccomandato dalle linee guida terapeutiche e ampiamente utilizzato per diagnosticare la recidiva del...
Intensificazione del blocco degli androgeni nei pazienti con tumore alla prostata sensibile alla castrazione biochimicamente recidivante ad alto rischio: AFT-19, studio PRESTO
I pazienti con carcinoma prostatico biochimicamente ricorrente ( BRPC ) dopo prostatectomia radicale e un breve tempo di raddoppio del...
Terapia aggiuntiva con Rosuvastatina per la tubercolosi polmonare sensibile alla Rifampicina
Per la tubercolosi farmacosensibile sono necessari trattamenti più brevi. L'aggiunta delle statine aggiuntive aumenta l’attività battericida nei modelli preclinici di...
Beneficio nel tumore alla prostata metastatico ormono-sensibile da Docetaxel
L'aggiunta di Docetaxel ( Taxotere ) alla terapia di deprivazione androgenica ( ADT ) migliora la sopravvivenza nei pazienti con...
Atezolizumab combinato con Bevacizumab e terapia a base di Platino per il tumore all'ovaio Platino-sensibile: studio ATALANTE / ENGOT-ov29
Le doppiette a base di Platino con Bevacizumab ( Avastin ) concomitante e di mantenimento sono la terapia standard per...
La sospensione anticipata degli inibitori della calcineurina è fattibile dopo il trapianto di cellule staminali ematopoietiche aploidentiche: studio ANZHIT 1
Il trapianto di cellule staminali ematopoietiche aploidentiche ( aplo-HSCT ) utilizzando Ciclofosfamide post-trapianto ( PTCy ) è appropriato per coloro...
Studio NADIM II: trattamento neoadiuvante con Nivolumab più chemioterapia basata su Platino versus sola chemioterapia nel carcinoma polmonare non-a-piccole cellule operabile in stadio IIIA o IIIB
Il 20% circa dei pazienti con carcinoma polmonare non-a-piccole cellule ( NSCLC ) riceve una diagnosi in stadio III. In...