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Intolleranza al glucosio in gravidanza e rischio di diabete di tipo 2 ad esordio precoce

Il rischio di diabete di tipo 2 tra le donne con intolleranza al glucosio durante la gravidanza che non soddisfa i criteri del diabete gestazionale richiede ulteriori indagini.
Sono state esaminate le associazioni tra vari gradi di intolleranza al glucosio gestazionale e il rischio di diabete di tipo 2 nella giovane età adulta.

Per questo studio di coorte basato sulla popolazione, il database nazionale della coscrizione israeliana è stato collegato al Maccabi Healthcare Services ( MHS ), il secondo più grande fornitore di servizi sanitari su mandato statale in Israele.

Sono state incluse 177.241 donne che sono state sottoposte a una valutazione pre-reclutamento durante l'adolescenza ( età 16-20 anni ), 1 anno prima del servizio militare obbligatorio e successivamente sono state sottoposte, dal 2001 al 2019, a screening in due fasi per il diabete gestazionale con un test da carico orale di glucosio da 50 g ( GCT ) basato su una soglia di 140 mg/dl ( 7.8 mmol/l ), seguito, se necessario, da un test di tolleranza al glucosio orale da 100 g ( OGTT ).

I valori anomali di OGTT sono stati definiti secondo le soglie di Carpenter-Coustan: 95 mg/dl ( 5.3 mmol/l ) o superiore a digiuno; 180 mg/dl ( 10.0 mmol/l ) o superiore a 1 ora; 155 mg/dl ( 8.6 mmol/l ) o superiore a 2 ore; e 140 mg/dl ( 7.8 mmol/l ) o superiore a 3 ore.

L'esito primario era il diabete mellito di tipo 2 incidente nel registro del diabete MHS.

Durante un follow-up cumulativo di 1.882.647 anni-persona e con un follow-up mediano di 10.8 anni, a 1.262 donne è stato diagnosticato il diabete di tipo 2.

I tassi grezzi di incidenza del diabete di tipo 2 sono stati 2.6 per 10.000 anni-persona nelle donne con normoglicemia gestazionale, 8.9 per 10.000 anni-persona nelle donne con un GCT anormale e OGTT normale, 26.1 per 10.000 anni-persona nelle donne con un valore OGTT anormale ( a digiuno o 1 ora, 2 ore, o 3 ore post-test ) e 71.9 per 10.000 anni-persona nelle donne con diabete gestazionale.

Dopo aggiustamento per caratteristiche sociodemografiche, l'indice di massa corporea ( BMI ) adolescenziale ed età allo screening gestazionale, il rischio di diabete di tipo 2 è risultato più alto, rispetto al gruppo con normoglicemia gestazionale, nelle donne con GCT anomalo e OGTT normale ( hazard ratio aggiustato, aHR=3.39; P minore di 0.0001 ), nelle donne con un valore anormale di OGTT ( 9.11; P minore di 0.0001 ), e nelle donne con diabete gestazionale ( 24.84; P minore di 0.0001 ).

Il rischio di diabete di tipo 2 era leggermente aumentato nelle donne con glicemia a digiuno elevata isolata ( aHR=11.81; P minore di 0.0001 ) e nelle donne con diabete gestazionale e glicemia a digiuno anomala ( 38.02; P minore di 0.0001 ).

L'intolleranza al glucosio gestazionale, comprese le condizioni che non soddisfano i criteri del diabete gestazionale della strategia in due fasi, conferisce un alto rischio di diabete di tipo 2 nella giovane età adulta.

Queste condizioni dovrebbero essere riconosciute come fattori di rischio per il diabete di tipo 2, specialmente tra le donne con concentrazioni anormali di glucosio a digiuno durante la gravidanza. ( Xagena2023 )

Bardugo A 2023, Lancet Diabetes & Endocrinology 2023; 11: 333-344

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