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Aldosteronismo primario subclinico e salute cardiovascolare

L'aldosteronismo primario, caratterizzato da un'evidente produzione di aldosterone renina-indipendente, è una forma comune ma sottoriconosciuta di ipertensione e malattia cardiovascolare.

Evidenze crescenti hanno indicato che le forme più lievi e subcliniche di aldosteronismo primario sono altamente prevalenti, ma il loro contributo alle malattie cardiovascolari non è ben definito.

Uno studio prospettico ha incluso 1.284 partecipanti di età compresa tra 40 e 69 anni provenienti dalla coorte CARTaGENE basata sulla popolazione campionata casualmente ( Québec, Canada ).

Sono stati utilizzati modelli di regressione per analizzare le associazioni di aldosterone, renina e rapporto aldosterone-renina con le seguenti misure di salute cardiovascolare: rigidità arteriosa, valutata dalla pressione sanguigna centrale ( BP ) e dalla velocità dell'onda del polso; rimodellamento cardiaco avverso, rilevato dalla risonanza magnetica cardiaca, compreso il volume atriale sinistro massimo indicizzato, l'indice di massa ventricolare sinistra, l'indice di rimodellamento ventricolare sinistro e l'ipertrofia ventricolare sinistra; e ipertensione incidente.

L'età media dei partecipanti era di 54 anni e il 51% erano uomini. La pressione media sistolica e diastolica era rispettivamente di 123 e 72 mm Hg.

Al basale, 736 partecipanti ( 57% ) avevano una pressione arteriosa normale, e 548 ( 43% ) avevano ipertensione.

Un rapporto aldosterone / renina più elevato, indicativo di aldosteronismo renina-indipendente ( aldosteronismo primario subclinico ), è stato associato a un aumento della rigidità arteriosa, compreso un aumento della pressione arteriosa centrale e della velocità dell'onda del polso, insieme a un rimodellamento cardiaco avverso, compreso un aumento del volume dell'atrio sinistro massimo indicizzato, indice di massa ventricolare sinistra e indice di rimodellamento ventricolare sinistro ( tutti P minore di 0.05 ).

Un rapporto aldosterone / renina più elevato è stato anche associato a probabilità più elevate di ipertrofia ventricolare sinistra ( odds ratio, OR=1.32 ) e probabilità più elevate di sviluppare ipertensione incidente ( OR=1.29 ).

Tutte le associazioni sono state coerenti quando sono stati valutati i partecipanti con pressione normale in isolamento e sono state indipendenti dalla pressione brachiale.

Indipendentemente dalla pressione arteriosa brachiale, un fenotipo biochimico di aldosteronismo primario subclinico è associato negativamente alla salute cardiovascolare, e comprende maggiore rigidità arteriosa, rimodellamento cardiaco avverso e ipertensione incidente. ( Xagena2024 )

Hundemer GL et al, Circulation 2024; 149: 124-134

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