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Anticoagulanti orali e rischio di demenza nei pazienti con fibrillazione atriale non-valvolare

La fibrillazione atriale non-valvolare ( NVAF ) è associata a un aumentato rischio di demenza.
Gli anticoagulanti orali ( OAC ) sono essenziali per la prevenzione dell'ictus nella fibrillazione atriale non-valvolare e gli studi hanno dimostrato un possibile effetto protettivo sulla demenza.
Tuttavia, i risultati sono stati incoerenti e ostacolati da limiti metodologici. Pertanto, si è valutato se l'uso di anticoagulanti orali sia associato a una ridotta incidenza di demenza nei pazienti con fibrillazione atriale non-valvolare.
Inoltre, è stato esaminato l'impatto della durata cumulativa dell'uso di anticoagulanti orali sull'incidenza della demenza.

Utilizzando lo UK Clinical Practice Research Datalink, è stata formata una coorte di tutti i pazienti di età pari o superiore a 50 anni con una diagnosi incidente di fibrillazione atriale non-valvolare tra il 1988 e il 2017 e nessun uso precedente di anticoagulanti orali, con un follow-up fino al 2019.

I pazienti sono stati considerati non-esposti fino a 6 mesi dopo la loro prima prescrizione di anticoagulanti orali per considerazioni sulla latenza e successivamente sono stati considerati esposti fino alla fine del follow-up.

Sono stati utilizzati modelli di regressione di Cox dipendenti dal tempo per stimare gli hazard ratio ( HR ), aggiustati per 54 covariate, per la demenza associata all'uso di anticoagulanti orali, rispetto al non-uso.

Si è anche valutato se il rischio variasse con la durata cumulativa dell'uso di anticoagulanti orali, rispetto al non-uso.

La coorte ha compreso 142.227 pazienti con fibrillazione atriale non-valvolare, con 8.023 casi di demenza in 662.667 anni-persona di follow-up ( tasso di incidenza 12.1, per 1.000 anni-persona ).

L'uso di anticoagulanti orali è stato associato a un ridotto rischio di demenza ( HR 0.88 ) rispetto al non-uso.
Una spline cubica ristretta ha indicato anche un ridotto rischio di demenza, raggiungendo un minimo a circa 1.5 anni di uso cumulativo di anticoagulanti orali e stabilizzandosi successivamente.

Inoltre, l'uso di anticoagulanti orali ha ridotto il rischio nei pazienti di età pari o superiore a 75 anni ( HR 0.84 ), ma non nei pazienti più giovani ( HR 0.99 ).

Nei pazienti con fibrillazione atriale non-valvolare incidente, gli anticoagulanti orali sono stati associati a un ridotto rischio di demenza, in particolare negli anziani. Ciò merita considerazione quando si soppesano i rischi ei benefici dell'anticoagulazione in questa popolazione. ( Xagena2023 )

Rahman AA et al, Neurology 2023; 100: e1309-e1320

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