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Associazione della chemioterapia adiuvante nei pazienti con adenocarcinoma pancreatico resecato dopo chemioterapia neoadiuvante multiagente

Il numero totale di pazienti con adenocarcinoma duttale pancreatico ( PDAC ) che ricevono la chemioterapia neoadiuvante ( NAC ) è in aumento. Tuttavia, il ruolo aggiunto della chemioterapia adiuvante ( AC ) in questi pazienti rimane sconosciuto.

È stata valutata l'associazione della chemioterapia adiuvante con la sopravvivenza globale ( OS ) nei pazienti con adenocarcinoma duttale pancreatico che hanno ricevuto chemioterapia neoadiuvante multiagente seguita da chirurgia con intento curativo.

Questo studio retrospettivo di coorte abbinato ha utilizzato i dati del National Cancer Database e ha incluso pazienti con adenocarcinoma duttale pancreatico diagnosticato tra il 2010 e il 2018.

Lo studio ha incluso pazienti di almeno 18 anni di età che avevano ricevuto chemioterapia neoadiuvante multiagente seguita da resezione chirurgica e avevano a disposizione i dati dei reperti patologici.
I pazienti sono stati esclusi se avevano una malattia in stadio IV clinico o patologico o se erano deceduti entro 90 giorni dall'operazione.

Tutti i pazienti inclusi hanno ricevuto chemioterapia neoadiuvante e sono stati sottoposti a resezione per adenocarcinoma duttale pancreatico primario. Alcuni pazienti hanno ricevuto chemioterapia adiuvante.

L'esito principale era la sopravvivenza globale dei pazienti che avevano ricevuto chemioterapia adiuvante ( gruppo chemioterapia adiuvante ) rispetto a quelli che non l'avevano ricevuta ( gruppo non-chemioterapia adiuvante ).

In totale, sono stati inclusi 1.132 pazienti ( età media, 63.5 anni; 577 maschi, 50.1%; 970 bianchi, 85.7% ): 640 pazienti nel gruppo non-chemioterapia adiuvante e 492 pazienti nel gruppo chemioterapia adiuvante.

Dopo essere stati abbinati per punteggio di propensione in base alle caratteristiche demografiche e patologiche, sono rimasti in ciascun gruppo 444 pazienti. Il modello di regressione multivariabile di Cox aggiustato per tutte le covariate ha rivelato un'associazione tra chemioterapia adiuvante e miglioramento della sopravvivenza ( hazard ratio, HR=0.71; P minore di 0.001 ).

L'analisi dell'interazione dei sottogruppi ha rivelato che la chemioterapia adiuvante era significativamente associata a una migliore sopravvivenza globale ( 26.6 vs 21.2 mesi; P=0.002 ), ma il beneficio è variato in base all'età, alla categoria T patologica e alla differenziazione del tumore.

La chemioterapia adiuvante è risultata associata a una migliore sopravvivenza nei pazienti con qualsiasi categoria N patologica e stato del margine positivo.

In questo studio di coorte, la chemioterapia adiuvante dopo chemioterapia neoadiuvante multiagente e resezione nei pazienti con adenocarcinoma duttale pancreatico è risultata associata a un significativo beneficio in termini di sopravvivenza rispetto a quello osservato nei pazienti che non hanno ricevuto chemioterapia adiuvante.

Questi risultati hanno indicato che i pazienti con tumori aggressivi possono trarre beneficio dalla chemioterapia adiuvante per ottenere una sopravvivenza prolungata, anche dopo chemioterapia neoadiuvante multiagente e resezione con intento curativo. ( Xagena2023 )

Sugawara T et al, JAMA Oncol 2023; 9: 316-323

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